Съвременната медицина непрекъснато се подобрява. Днес децата с увреждания и здравословни проблеми имат все повече възможности да получат качествена медицинска помощ. За такива деца се създават центрове, където детето може да получи цялото необходимо лечение и да се подложи на рехабилитация. Такива обстоятелства имат положителен ефект върху цялостното качество на живот на самия пациент, както и на неговите родители, настойници. MedAboutMe ще ви разкаже как се извършва стоматологичното лечение при деца с диагноза церебрална парализа (ЦП), епилепсия, синдром на Даун, разстройство от аутистичния спектър и умствена изостаналост.

„Диагностицирани“ деца: често срещани проблеми

Посещението при зъболекар за деца с физически или умствени увреждания може да бъде истинско предизвикателство. Основният проблем не е само страхът от лекаря и манипулацията.

Специалните деца имат проблеми с комуникацията, понякога не могат да бъдат в статично положение за дълго време, особено с отворена уста. Между другото, дори обикновените деца не винаги могат да издържат адекватно на приема.

Това значително усложнява работата на лекаря в детайли, пречи на изпълнението дори на стандартни манипулации. Само преди няколко десетилетия детските зъболекари отказаха такива пациенти и лекуваха деца само с остра болка и след това, по-често радикално, под обща анестезия, с отстраняване на болен зъб (или зъби). Изобщо не се говори за профилактика на оралните заболявания.

Междувременно децата с диагнози като церебрална парализа, епилепсия, разстройства от аутистичния спектър, синдром на Даун имат някои характеристики на състоянието на зъбите и венците, както и развитието на захапка.

И днес стоматологичното лечение на деца с такива диагнози не е безоблачно. Но въпреки това зъболекарите разполагат с модерно оборудване, материали и средства, които позволяват да се направи лечението на специални пациенти удобно както за самите деца, така и за лекаря.

CP: характеристики на зъбния статус

CP: характеристики на зъбния статус

Кариесът е признат за най-честата стоматологична патология при децата. При деца, диагностицирани с церебрална парализа, кариесът и неговият ход имат редица съществени характеристики, освен това такива пациенти се нуждаят от специален подход.

Статистиката показва, че разпространението на церебралната парализа е 3-9 деца на 1000. Тъжно е, че разпространението на церебралната парализа се е увеличило значително през последните 30 години и продължава да расте.

Децата с церебрална парализа често страдат от декомпенсирана форма на кариес, когато почти всички зъби са засегнати в устната кухина. Такава широка проява на патологичния процес е свързана с недоразвит емайл и дентин, лоша минерализация, лоши хигиенни умения, неправилно хранене и до известна степен прием на лекарства.

В същото време кариесът при деца с диагноза има фулминантен курс. Зъболекарите отбелязват, че от момента на диагностициране на началните форми на кариес до пълното разрушаване на зъба и загубата му може да отнеме само няколко месеца, докато при деца без диагноза може да отнеме години за пълното разрушаване на зъба. .

В допълнение към зъбния кариес, 80% от децата са диагностицирани с некариозни лезии на зъбите - хипоплазия, аплазия и други нарушения в развитието на емайла и дентина както на млечните, така и на постоянните зъби.

В допълнение, при деца, диагностицирани в 50% от случаите, се откриват различни речеви нарушения, контрактури на темпоромандибуларната става. Често се диагностицират различни пародонтални заболявания - гингивит, пародонтит.

Лечение на малки пациенти

Стоматологичното лечение на деца с диагноза церебрална парализа често се извършва в кабинетите на специализирани центрове или в болнични условия. Основната характеристика на лечението ще бъде участието на множество свързани специалисти - педиатър, невролог, анестезиолози и др.

Основната задача на лечението е да се извършат възможно най-много медицински манипулации на едно посещение: лечение на кариес и неговите усложнения, екстракция на зъби и превантивни мерки. Съвременните зъболекари и специалисти в педиатричната практика, които се занимават с тези деца, препоръчват лечение под анестезия, тъй като седацията е по-малко ефективна.

Родителите трябва внимателно да изберат клиника, която може да осигури лечение. Тя трябва да има цялото необходимо оборудване за лечение: документи, сертификати, оборудвана реанимация, анестезиолог на пълен работен ден, интензивно отделение. Предварително родителите и лекарите трябва да уточнят всички характеристики на лечението.

Преди лечението зъболекарите изучават картата на малък пациент, характеристиките на неговото състояние, хода на заболяването, наличието на съпътстващи. Лечението включва специалист, който води детето за основното заболяване. Преди деня на лечението детето се подлага на редица лабораторни изследвания.

Експертен коментар
Махмутходжаев Аскар Сайткамилович, анестезиолог-реаниматор, Москва

Наркозата, която се използва при пациенти с диагноза церебрална парализа, има свои собствени характеристики. Това може да се обясни със съпътстващи заболявания: сърдечни дефекти, епилепсия, астма и много други. Следователно клиниките, в които се лекуват такива деца, трябва да разполагат с цялото необходимо оборудване, съоръжения за първа помощ в случай на развитие на събития. Самият процес на подготовка за лечение отнема повече от един ден, родителите трябва да отговорят на много въпроси и да предоставят редица медицински документи.

Лечението на зъби при деца под упойка е буквално свързано с панически страх у родителите. И ние говорим не само за факта, че нещо ще се обърка, но и за възможността за „връщане назад“. Според родителите анестезията и подобни сложни процедури могат да причинят загуба на напредък в лечението. Такива резултати са скъпи както материално, така и морално. Но личната дългогодишна практика (повече от 20 години) показва, че тези страхове не са оправдани. И все още не е имало нито един случай на влошаване на благосъстоянието на дете със съпътстващи патологии. Става въпрос за лечение с упойка, продължило повече от 3 часа.

Профилактика на зъбни заболявания

Профилактиката на зъбните заболявания започва с корекция на храненето: намаляване на дела на бързите въглехидрати в диетата на децата и увеличаване на количеството твърда влакнеста храна. Особено внимание се обръща на продукти с високо съдържание на витамини и минерали. Децата трябва стриктно да спазват диетата: да ядат по едно и също време, на малки порции, като избягват гладуването.

На децата с диагноза се препоръчват допълнителни продукти за хигиена, които зъболекарят избира. Родителите трябва да участват в ежедневните хигиенни процедури. Затова зъболекарите провеждат серия от разговори за правилата за миене на зъбите.

За профилактични прегледи и манипулации на стола е необходимо посещение при зъболекар на всеки 2-3 месеца. В идеалния случай, ако това ще бъде лекар, който работи специално с деца с диагноза, базирана на рехабилитационни центрове.

Слънчеви пациенти

Слънчеви пациенти

Децата със синдром на Даун също имат някои особености на зъбния статус. На първо място, те се отнасят до времето на никнене на зъби, както млечни, така и постоянни. Възможно е забавяне на изригването, понякога значително. Принципът на сдвояване също може да бъде нарушен, при 65% от децата има липса на един или повече рудимента на зъбите.

Освен това децата имат специална структура на небцето, тясна горна челюст, намален мускулен тонус и голям език. Всички тези характеристики определят формирането на патологии на ухапване и всички произтичащи от това последствия. Една от най-честите патологии на захапката е струпването, т.е. струпването на зъби. Такова подреждане на зъбите влошава качеството на устната хигиена и допринася за развитието на кариес. Често при "слънчеви" деца се открива множествена форма на кариес, която протича агресивно, т.е. бързо се превръща в усложнения.

Ситуацията се влошава от слабостта на дъвкателните мускули, дишането през устата, което впоследствие застрашава развитието на патологии на темпоромандибуларната става, както и пародонтални заболявания - гингивит, пародонтит, които се усложняват в юношеска възраст.

Особености на лечението на деца със синдром на Даун

„Слънчевите“ бебета имат висок праг на чувствителност, лесно и спокойно понасят инжекциите с упойка и други стоматологични процедури, но само при едно условие – наблизо да има майка. Следователно, при малки обеми на стоматологична помощ, е напълно възможно да се премине с конвенционална анестезия. Само с предстоящото дълго и сложно лечение въпросът за използването на седация при лечението се решава индивидуално.

Експертен коментар
Яна Александровна Коробейникова, детски зъболекар, Тюмен

Родителите често бъркат понятия като седация и анестезия. Наистина разликата между тях е тънка, но е така. Седирането не е анестезия, това е лечение на зъбите насън. Грубо казано, пациентът заспива под въздействието на газа и не помни нищо след процедурата. Седацията не изключва рецепторите - чувствителността се запазва, така че е необходима анестезия.

Ако говорим за целесъобразността на използването на седация при лечението на деца със синдром на Даун, това има значително практическо значение. В повечето случаи при планова подготовка и използване на седация е възможно извършването на по-голямо количество медицински манипулации на едно посещение. В същото време е по-удобно за лекаря да работи, а детето няма никакви негативни спомени.

Превантивни мерки

За деца с Даун, поради всички предвидими рискове, водещият зъболекар изготвя индивидуална профилактична програма. Родителите ще проведат подробен разговор със зъболекаря, по време на който лекарят избира хигиенни продукти и предмети, както основни, така и допълнителни. Експертите съветват да се използват пасти за зъби с флуорид, които укрепват емайла и имат изразен антикариесен ефект. Лекарите съветват да помагаме на децата да си мият зъбите.

Освен това храненето се коригира от ранна възраст. Най-доброто хранене за правилното развитие на лицево-челюстната област и превенцията ще бъде кърменето, но ако това не е възможно, тогава при изкуствено хранене трябва да се спазват всички принципи на безопасност.

Индивидуално, в зависимост от състоянието на устната кухина и основните проблеми, зъболекарите изготвят индивидуален план за профилактика, който включва: професионална орална хигиена, насищане на зъбите с минерали, избор на витаминни и минерални комплекси и много други.

Деца с епилепсия в зъболекарския кабинет

Деца с епилепсия при зъболекар

Стоматологичният статус на децата с епилепсия ще бъде повлиян не само от самото заболяване, но и от лечението му. Поради гърчове зъболекарите отбелязват повишена патологична абразия на зъбите, децата също страдат от бруксизъм, оплакват се от болка в темпоромандибуларната става.

Основата на лечението на епилепсията е използването на антиконвулсанти, които имат редица странични ефекти. Например, някои лекарства ще инхибират агрегацията на тромбоцитите, ще изчерпят запасите от фибриноген, което ще доведе до повишено кървене и кървене от венците. Това условие трябва да се има предвид от зъболекарите при лечението на усложнения от кариес и екстракция на зъб. От своя страна родителите трябва да предупредят зъболекаря и да посочат лекарствата, които детето приема.

Нервността е друг страничен ефект от нервната система при приема на лекарства. Следователно всички действия на зъболекарите трябва да бъдат бързи и ясни. Родителите трябва внимателно да избират своя лекар, като дават предимство на опита в лечението на специални деца.

Най-сериозният проблем е лечението на деца с умствена изостаналост. Известно е, че епилепсията се комбинира с умствена изостаналост в 14-37% от случаите. Такива деца се отличават с неадекватно поведение, не могат да седят на среща с отворена уста и да отговарят на исканията на лекаря. За да се изгради доверителна връзка „лекар-пациент“, експертите съветват да посетите зъболекар, за да се опознаете и впоследствие да преминете от просто към сложно лечение.

Особености на лечението на деца с епилепсия

Децата с епилепсия изискват предварителна подготовка за стоматологично лечение. Основната опасност е припадък по време на лечение на зъбите. За да се избере най-оптималното време за лечение, е необходимо задълбочено снемане на анамнеза и оценка на основното заболяване. Зъболекарите непременно установяват дали аурата предшества атака, ако е така, тогава родителите трябва да ги научат да говорят за това.

Важно е родителите да не крият наличието на епилепсия при децата. Съвременната стоматология разполага с всичко необходимо за лечение на деца с епилепсия, а специалистите могат да осигурят квалифицирана помощ по време на пристъп. Ако лекарят е предупреден, той ще лекува с повишено внимание, ще извърши всички необходими приготовления, за да избегне възможни последствия.

Решението за възможността за лечение на зъбите под анестезия се взема от няколко лекари: зъболекар, епилептолог и анестезиолог. Следователно, за да се оцени състоянието на бебето, е необходима цялата медицинска документация.

Лечение на деца от аутистичния спектър

Лечение на деца от аутистичния спектър

Децата с аутизъм и разстройства от аутистичния спектър (ASD) имат повишена тактилна чувствителност. Това обстоятелство пречи не само на лечението на такива деца, особено на зъболекарския стол, но също така се отразява негативно на хигиенните умения. Понякога родителите не могат да помогнат на детето да извърши всички необходими манипулации и срещат остра негативна реакция от детето. В резултат на това лошите хигиенни умения се отразяват на здравето на зъбите и венците. При преглед на деца с ASD се наблюдава висока честота на кариес, стоматит и възпаление на венците.

Преди лечението зъболекарят трябва да получи възможно най-много информация за малък пациент: диагноза, поведенчески модели, родителски трикове, задълбочено проучване на медицинското досие на пациента със специален акцент върху съпътстващите заболявания. Освен това трябва да знаете какви лекарства приема вашето дете. Родителите трябва да помогнат на зъболекаря да намери общ език с детето.

Експертен коментар
Наталия Михайловна Рогова, Централен научноизследователски център и ЧЛХ, Москва

Най-големият проблем при лечението на деца с аутизъм е липсата на информация. Дългогодишният опит и някои проучвания показват, че тревожните родители обръщат внимание само на основното заболяване, забравяйки за здравето на зъбите и венците, без да разбират връзката между състоянието на захапка и общото здравословно състояние на детето.

Няма противопоказания за лечение в стоматологията - нито възрастта, нито някакви заболявания са противопоказания. Да, лекарят може да откаже да приеме специален пациент, но това се случва само поради обективна оценка на собствените му сили. Не всички лекари са магьосници. Някои просто се учат. Следователно, ако един зъболекар откаже да лекува, това не е причина изобщо да не се лекуват зъбите на дете с диагноза!

Политиката на много родители също е погрешна и честно казано, зъболекарите - млечните зъби не са необходими, те са по-лесни за отстраняване, отколкото за лечение. Не по-лесно! Има строги показания за изваждане на всеки зъб. А практиката на „безразборно премахване“, особено на млечните зъби, ще доведе до патологии на захапката и образуване не само на заболявания на устната кухина, но и на целия организъм. И нужно ли е?

Как се лекуват зъбите при деца с аутизъм?

Поради поведенчески характеристики, ярка негативна реакция към всеки физически контакт, зъболекарите съветват лечение под обща анестезия или седация. Предимствата на метода са очевидни: зъболекарите имат повече време за извършване на всички необходими манипулации, детето спи или е в безсъзнание, следователно няма да има негативни спомени.

Преди лечението следва подготвителен етап, в който участват едновременно няколко специалисти: зъболекар, педиатър, невролог, психиатър и други специалисти в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания.

Експертен коментар
Екатерина Домбровская, психолог-консултант, психотерапевт, Сочи

Стоматологичните грижи за деца с различни прояви на ASD изискват подготовка, която включва родители и лекари. Всички препоръки за лечение зависят от тежестта на разстройството от аутистичния спектър.

Така че, ако те са леки и детето е контактно, тогава родителите няколко дни преди часа трябва да играят на зъболекар у дома. Родителите обясняват защо е необходимо да се изследват и лекуват зъбите. Основното условие е максимален реализъм. На фона на тези игри психолозите препоръчват да дойдете на зъболекар за познат - не повече. Лекарят се запознава с детето, без да провежда преглед. Такава комуникация може да продължи само няколко минути. При второто посещение може да се направи преглед. В стола детето седи само на ръцете на мама или татко. Такова състояние ще му осигури чувство за защитеност - той е в безопасност.

По време на лечението се препоръчва да включите ярки анимационни филми с променящи се картини и силен звук. Карикатурите ще бъдат основният досаден фактор, а зъболекарят ще има възможност да извършва манипулации в повече или по-малко спокойни условия.

По време на лечението зъболекарят трябва да обясни на детето всичките си действия: покажете на детето инструментите - разкажете за тях. Преди да включите бормашината, разкажете за това как работи. След това имитира звука му и едва след като го включи. Децата с РАС възприемат всичко непознато много негативно. Всичко ново е плашещо и може да предизвика негативни поведенчески и емоционални реакции.

Ако детето е „студено“, необщително, лишено от емпатия и не влиза в контакт, тогава след консултация с анестезиолога и психотерапевта, водещ детето, се решава въпросът за лечение на зъбите със седация. Деца с тежко РАС, които не влизат в контакт с външния свят, се лекуват най-добре под обща анестезия.

След лечението, независимо от поведението на детето, зъболекарят трябва да благодари на бебето, да говори за неговия героизъм и добро поведение. Не забравяйте да подарите подарък, за който родителите трябва да се грижат. Повечето зъболекари имат набор от малки подаръци, но специалните деца имат нужда от специални подаръци.

Как да увеличим успеха на лечението?

Как да увеличим успеха на лечението?

Логично е да се предположи, че успехът на лечението зависи от специалната подготовка на пациентите и квалификацията на зъболекаря. Родителите на специални деца трябва внимателно да изберат лекар, който има опит в работата със специални деца.

Днес са създадени множество рехабилитационни центрове за работа с деца с различни диагнози. На тяхна база има стоматологични кабинети, оборудвани с най-съвременна техника и разполагащи с персонал от квалифицирани специалисти.

Особеността на такива класни стаи е, че те са създадени специално за деца със специални нужди за физическо и умствено развитие. Това е не само необходимото техническо оборудване, но и приятно, лишено от допълнителни очи и неприятни звуци на клиниката.

Друго предимство на такива кабинети е наличието на информация за пациентите и наличието на лекар, който ръководи основното заболяване.

Но дори и да не е възможно да посетите такива центрове, родителите трябва да предоставят пълна информация за състоянието на детето, което ще помогне при изготвянето на план за лечение, рехабилитация и профилактика.