Алергията към определен продукт и хранителната непоносимост имат различни механизми на възникване. Следователно диагнозата и лечението на тези състояния също ще имат свои собствени характеристики. Помолихме гастроентеролог да ни помогне да разберем настоящия проблем.
НАШИЯТ ЕКСПЕРТ
Анна Крючкова, гастроентеролог в Медицински център Синай
Хранителната алергия възниква в отговор на ядене на определена храна. В същото време в кръвта се произвеждат и увеличават имуноглобулини от клас Е и при многократна среща с алергена възниква бърза защитна реакция, проявяваща се под формата на сърбеж, зачервяване, респираторни нарушения, до развитието на оток на Quincke .
Докато при хранителна непоносимост се наблюдава повишаване на имуноглобулините от клас G. В този случай защитната реакция на тялото ще бъде бавна, симптомите могат да се появят след няколко часа или дори дни. Доста трудно е самостоятелно да се установи причинно-следствената връзка между използвания продукт и обезпокоителните симптоми.
Симптоми на хранителна непоносимост
Най-често пациентите с хранителна непоносимост изразяват оплаквания, свързани с работата на храносмилателния тракт (оригване, киселини, болка, подуване на корема, къркорене в корема, разхлабване на изпражненията или, обратно, запек). Възможни са също кожни обриви, сърбеж, суха кожа, лакримация. Всички тези симптоми често карат лекаря да тръгне по грешен път, свързвайки ги с алергична реакция. В същото време самите пациенти често се ограничават до приема на антихистамини и не се обръщат към специалист.Непоносимост към лактоза
Хранителната непоносимост може да възникне в отговор на всяка храна, но непоносимостта към лактозата е най-честата. Възниква поради липса или липса на ензима лактаза, който е необходим за нормалното усвояване на млечната захар, лактозата. Оттук и името - лактазна недостатъчност. Тя може да бъде генетично обусловена и се открива през първите дни от живота на детето. По правило състоянието се характеризира с продължителни редки изпражнения, загуба на тегло и изоставане във физическото развитие. При такива деца ензимът лактаза напълно отсъства. Има и случаи на преходен лактазен дефицит, т.е. има липса на лактаза, а не пълно отсъствие. По правило това състояние изчезва с узряването на червата, развитието на нормална микрофлора и повишаване на ензимната активност.Вторичната лактазна недостатъчност възниква на фона на чревни заболявания, свързани с увреждане на клетките на лигавицата на тънките черва (например вирусна или бактериална инфекция). Струва си да се отбележи, че такива заболявания често се появяват в детството, но техните прояви могат да се появят вече в зряла възраст от 30-40 години. Съществува и стомашно-чревна форма на хранителна алергия, тоест непоносимост към протеина на кравето мляко. Трябва да се отбележи, че много хора развиват непоносимост към лактоза с възрастта.
Непоносимост към глутен
Друг вид хранителна непоносимост е целиакия, имунологично медиирано и наследствено заболяване, причинено от непоносимост към протеина на някои зърнени храни (глутен). Води до възпаление на лигавицата, вилозна атрофия, което от своя страна води до липса на усвояване на хранителни вещества в тънките черва. Преди цьолиакията се смяташе изключително за детска непоносимост към храни, но днес е доказано, че в 15% от случаите се развива и при възрастни. Освен това при жените тази патология се диагностицира два пъти по-често, отколкото при мъжете.При възрастни целиакията се проявява под формата на загуба на апетит, подуване на корема, повишено образуване на газове, коремна болка без ясна локализация. Има и втечняване на изпражненията, което може да бъде придружено от остра неприятна миризма (до 10 или повече пъти на ден). По-рядко се срещат запек и гадене. Често срещаме други прояви на целиакия, които се появяват преди чревните симптоми. Причиняват се от дефицит на различни вещества - липса на витамин D, калций, желязо.
В повечето случаи пациентите с целиакия имат синдром на хронична умора, а депресивните състояния не са рядкост. Жените могат да получат менструални нередности. Ако не се диагностицира и не се лекува, целиакията може да доведе до сериозни последици, като злокачествени заболявания на стомашно-чревния тракт, по-специално лимфом на тънките черва, безплодие (както мъжко, така и женско), нарушения в растежа, автоимунни заболявания.
Как да идентифицираме хранителна непоносимост
Често диагностицирането на хранителна непоносимост е трудно и отнема от няколко седмици до няколко месеца. Семейната история и дневниците за хранене могат да предоставят ценна информация. Последното ви позволява да идентифицирате връзката на симптомите с консумацията на определени храни. Диагностиката на хранителната непоносимост започва с клиничен, биохимичен кръвен тест и коагулограма (например целиакия се характеризира с увеличаване на протромбиновото време), общ анализ на урина, изпражнения, микробиологичен анализ на изпражненията, ултразвук на коремната кухина, гастроскопия . Освен това за правилната диагноза се използват специфични задълбочени лабораторни инструментални методи, като например биопсия на чревната лигавица за идентифициране на характерни морфологични характеристики.При диагностициране на лактазен дефицит и цьолиакия е необходим генетичен анализ за идентифициране на дефектни гени, както и анализ за зонулин, лабораторен маркер, който показва нарушение на чревната бариера и показва така наречения синдром на пропускливи черва. Допълнително се прави и имунологичен тест за високоспецифични антитела за целиакия - тъканна трансглутаминаза.
Най-надеждният метод за откриване на хранителна непоносимост днес е признат като кръвен тест за определяне на нивото на специфични имуноглобулини клас G към най-често срещаните хранителни алергени.
Лечима ли е хранителната непоносимост
При потвърдена диагноза хранителна непоносимост трябва да се спазва диета с изключение на определени храни. Няма специфично лечение за целиакия, така че основната препоръка за това заболяване е безглутенова диета, която намалява титъра на антителата към тъканната трансглутаминаза. По този начин мониторингът на титъра се използва за проследяване на спазването на диетата. Важно е да се отбележи, че при пълно спазване на безглутенова диета е възможно пълно възстановяване на въсините на тънките черва.При лек лактазен дефицит може да се приема лактаза за подобряване на храносмилането и усвояването на лактозата. Недостатъкът на този метод обаче е невъзможността да се определи точно дозировката на лекарството. В този случай основният метод на лечение е изключването от диетата на продукти, съдържащи млечна захар.
По този начин лечението на хранителната непоносимост се състои главно в спазването на елиминационна (изключваща) диета. В този случай е много важно да се вземат предвид всички фактори и характеристики на пациента, тъй като неправилната диета може да доведе до лошо здраве и да влоши хода на заболяването. Оценката на резултатите от диетата се извършва не по-рано от две до четири седмици. Гастроентерологът се занимава с избора на диета и изготвянето на хранителна програма. Важно е да се разбере, че в повечето случаи на хранителна непоносимост е необходимо доживотно спазване на специална диета. И за да не страда качеството на живот и храната да не изглежда безвкусна и монотонна, трябва правилно да съставите диета с помощта на компетентен специалист.