За да разберете как възниква лекарственият хепатит, трябва да имате представа за работата на черния дроб. Лекарствата, които приемаме или въвеждаме в тялото, подобно на други вещества, навлизат в черния дроб с кръвта. Ензимната система на чернодробните клетки - хепатоцитите - разрушава тези лекарства до метаболити (междинни вещества), които понякога са по-токсични от самите лекарства. В бъдеще метаболитите се разлагат до безвредни прости вещества и се екскретират от тялото. Така черният дроб реализира функцията си да пречиства кръвта от токсични и ненужни за организма съединения.
Какво представлява хепатит, предизвикан от лекарства?
Някои лекарства са токсични сами по себе си, но продуктите от тяхното разграждане са безопасни и се екскретират с урината или изпражненията без никакви проблеми. Ако метаболитите са токсични, хепатоцитите страдат от това. Ако приемате такива лекарства в големи дози или дълго време, отново и отново, ензимната система на чернодробните клетки се изчерпва, започва възпаление и някои от хепатоцитите могат да умрат. Така се развива медикаментозният хепатит. Според статистиката лекарственият хепатит се среща в 1-28% от случаите на лекарствена терапия. По неизвестни причини жените са по-склонни да страдат от него.
В зависимост от токсичността на лекарството и продължителността на експозиция, предизвиканият от лекарството хепатит може бързо да доведе до цироза на черния дроб и в тежки случаи до чернодробна недостатъчност. Токсичността за черния дроб също се увеличава, когато се приемат няколко лекарства наведнъж. Така че, ако пиете шест лекарства едновременно, вероятността от развитие на лекарствен хепатит е 80%. В някои случаи се развива само след много години прием на хепатотоксично лекарство, в други няколко дни са достатъчни за развитието на лекарствен хепатит.
Причини: антибиотици и други
Не всички лекарства причиняват увреждане на черния дроб, но техният списък не е толкова малък - той съдържа повече от хиляда позиции. Разбира се, няма да ги изброяваме всички, а ще назовем само няколко групи. По-специално, опасните лекарства включват противотуберкулозни лекарства, някои антибиотици, сулфонамиди, противовъзпалителни и хормонални лекарства, лекарства, предписани за лечение на гъбични инфекции и антиконвулсанти. Токсичен ефект могат да имат диуретици, лекарства против епилепсия и аритмия, лекарства за лечение на стомашна язва и диабет, както и цитостатици.
Увреждащият потенциал на лекарствата върху черния дроб се засилва на фона на съществуващи чернодробни заболявания, като хроничен хепатит, цироза, по време на прием на алкохол, излагане на химикали, бременност, при новородени, в напреднала възраст, с бъбречна и сърдечна недостатъчност, липса на протеини в диетата, системни заболявания, стрес, повишена чувствителност към определено лекарство, наследствено предразположение.
Признаци на хепатит: гадене и хепатомегалия
Подобно на много възпалителни заболявания, лекарственият хепатит има остро и хронично протичане. Според естеството на увреждането се разграничават форми с холестаза (застой на жлъчката), цитолитични форми (когато хепатоцитите умират) и смесени форми. Особено опасна е формата, в която много хепатоцити бързо умират. В същото време цирозата и чернодробната недостатъчност се развиват рано. Хроничен лекарствен хепатит може да възникне при хора, които са били принудени да приемат лекарства, които имат токсичен ефект върху черния дроб в продължение на години, например при лечение на туберкулоза.
Симптомите на лекарствения хепатит са подобни на тези на други видове хепатит. Апетитът изчезва, появяват се гадене и повръщане, диария или запек, горчиво оригване и горчив вкус в устата, настъпва загуба на тегло. Може да има дискомфорт, тежест, тъпа болка в дясната горна част на корема. Изследването разкрива увеличаване и болезненост на черния дроб - характерни признаци на хепатит. Лекарственият хепатит може да бъде придружен от сърбеж и жълтеница, треска, урината може да стане тъмна, а изпражненията, напротив, светли. Понякога няма очевидни симптоми и само промените в биохимичния кръвен тест показват хепатит, причинен от лекарства.
Диагностика: биохимия на кръвта
Ако направите на пациента биохимичен кръвен тест, той ще покаже повишаване на активността на чернодробните ензими - аминотрансферази, алкална фосфатаза, както и нивото на билирубин, както и някои глобулини, също се повишава. В допълнение към биохимичния анализ се извършват изследвания на кръвосъсирването, изпражненията и урината. Ултразвукът ще покаже увеличение на размера на черния дроб, което само по себе си не позволява диагностициране на лекарствен хепатит. Диагнозата се подпомага от задълбочено снемане на анамнеза, както и от изключването на вирусен, автоимунен, алкохолен хепатит, цироза и други чернодробни заболявания. В много случаи помага пробното спиране на приеманите лекарства: ако състоянието на пациента се подобри, това доказва, че има лекарствен хепатит.
Как да се лекува хепатит, предизвикан от лекарства
На първо място, те откриват какво приема пациентът, отменят лекарството или лекарствата, които предполагаемо са причинили това състояние, и ги заменят с други, които са безопасни за черния дроб. Често това е достатъчно, за да се подобри значително състоянието на пациента. За бързо отстраняване на токсичните вещества от тялото на пациента се прилагат интравенозни течности, извършва се плазмафереза. При тежък лекарствен хепатит може да се наложи хемодиализа, т.е. изкуствено пречистване на кръвта извън тялото. Освен това на пациентите се показват лекарства, които имат хепатопротективен, т.е. защитен ефект върху черния дроб. Препоръчва се диета с достатъчно количество протеини, въглехидрати, витамини, ниско съдържание на мазнини; алкохол, пържени, пикантни, мазни храни са изключени.
Превенция на хепатит
Лекарственият хепатит е опасно заболяване. Ако лекарството с висока токсичност не бъде отменено навреме, това може да доведе до обширна некроза (смърт) на хепатоцитите и смърт на пациента от чернодробна недостатъчност. Ето защо профилактиката на хепатита играе много важна роля. Ако се вземат мерки навреме и се проведе профилактика на хепатита, прогнозата за лекарствения хепатит е доста благоприятна.
Като превантивна мярка се препоръчва да се вземат хепатопротектори, преди да започнете да приемате хепатотоксични лекарства. Ако е известно за хепатотоксичните свойства на лекарството или лекарствата, приемани от човек, за да се предотврати хепатит, е необходимо от време на време да се взема кръв от него за биохимичен анализ, като се наблюдава активността на ензимите. Е, разбира се, много е опасно да се приемат каквито и да е лекарства без лекарско предписание - пациентът може да не предположи, че тези лекарства имат токсични свойства за черния дроб.