Резусната кръв е може би един от най-ужасните герои на медицинските митове. Но лекарите от различни специалности вече са натрупали толкова много практически данни, че за всяка легенда за Rh фактора има не само верен отговор, но и конкретни препоръки.
Анна Козуб, гинеколог
Игор Смирнов, анестезиолог
Владислав Яндибаев, реаниматор, трансфузиолог
Rh факторът е специален протеин или антиген, който се намира на повърхността на червените кръвни клетки - еритроцитите. Ако Rh факторът е положителен (Rh +), тогава този протеин е на повърхността на червените кръвни клетки. Rh фактор отрицателен (Rh–) - няма антиген върху червените кръвни клетки. Това е цялата разлика. Rh факторът се определя от генотипа и през целия живот, въпреки многото митове за неговата променливост, той остава непроменен. Резус конфликтът не е просто конфликт, а истинска кървава гражданска война. На езика на лекарите, имунологична несъвместимост в Rh фактора на кръвта на Rh-отрицателна майка и Rh-положителен плод. Имунната система на бъдеща майка с отрицателен Rh се бунтува срещу Rh-положителния плод, възприемайки го като враждебен елемент. И започва да произвежда разрушителни антитела, за да се отърве от него възможно най-скоро. Оттук и митовете за опасността от резус конфликт.
1. Причината за безплодието може да бъде Rh факторът на един от партньорите
Вярно.
А. К .: Разликата в Rh-принадлежността на партньорите не може да предотврати настъпването на бременност. Но може да причини спонтанен аборт.Аз. С.: Безплодието по никакъв начин не е свързано с Rh фактора, дори Rh конфликтът по време на първата бременност се развива рядко. Истината е, че може да причини смърт на плода, спонтанен аборт, мъртво раждане и хемолитична болест на новороденото. Резус конфликт възниква, ако бъдещата майка има отрицателен Rh, а плодът е положителен. Бременност на Rh-отрицателна жена с Rh-положителен плод е възможна само при положителен Rh фактор на мъж.
2. Прекъсването на първата бременност с отрицателен Rh фактор може да доведе до спонтанен аборт при втората бременност
Вярно.
А. К .: Прекъсването на първата бременност при липса на специална превенция на Rh конфликта може да доведе до факта, че по време на следващата бременност плодът или новороденото ще развият хемолитична болест. Това е сериозно заболяване, което може да доведе до вътрематочна смърт на плода или новороденото.Аз. С.: Ако Rh-положителните еритроцити на плода попаднат в кръвта на Rh-отрицателна жена, тогава тялото й ще започне да произвежда анти-Rh антитела. Ако плодът е Rh-положителен, тогава при прекъсване на бременността еритроцитите на плода също могат да попаднат в кръвта на жената, което ще доведе до производство на антитела и развитие на Rh-конфликт по време на втора бременност с Rh -положителен плод. Резус конфликтът може да се прояви, включително спонтанен аборт.
3. Ако и двамата родители са Rh положителни, тогава детето не може да бъде Rh отрицателно
Вярно.
А. К .: Не, Rh-позитивните родители могат да имат Rh-отрицателно дете, ако и двамата родители са хетерозиготни, тоест имат рецесивен („спящ“) ген за отрицателния Rh фактор. В този случай има 25% шанс да имате бебе с отрицателен Rh фактор.Аз. П: Вярно е. Въпреки това, Rh конфликт възниква, ако кръвта на майката е Rh-отрицателна, а плодът е Rh-положителен. При положителен Rh фактор при бременна жена, Rh конфликт няма да възникне независимо от Rh фактора на плода и няма причина да се притеснявате за възможността за развитие на Rh конфликт.
4. Rh-конфликт, опасен за живота на детето, може да възникне, ако кръвта на майката е Rh-отрицателна, а кръвта на бащата е Rh-положителна
Вярно.
А. К .: Да, но за това са необходими следните условия: плодът също има положителен Rh фактор; майката има анти-резус антитела в кръвта си, тъй като жената е била имунизирана преди това с Rh-положителна кръв. В този случай има шанс плодът да има положителен Rh фактор.5. Ситуацията, когато плодът има Rh-положителна кръв, а майката има Rh-отрицателна кръв, може да доведе не само до хемолитична болест, но и до смърт
Вярно.
Аз. С.: Антителата, проникващи в кръвния поток на плода през плацентата, могат да причинят интраваскуларна хемолиза на еритроцитите на детето и инхибиране на процеса на хемопоеза. В резултат на резус конфликта се развива сериозно, животозастрашаващо състояние за нероденото дете - хемолитична болест на плода, характеризираща се с анемия, билирубинемия, хипоксия и ацидоза.Придружава се от увреждане на различни органи: черен дроб, далак, мозък, сърце и бъбреци; токсично увреждане на централната нервна система на детето - "билирубинова енцефалопатия". Без навременни превантивни мерки Rh-конфликтът може да доведе до вътрематочна смърт на плода, спонтанен аборт, мъртво раждане или раждане на дете с различни форми на хемолитична болест.
6. Rh факторът може да се променя през целия живот. За да го определите, трябва да дарите кръв за анализ
Вярно.
А. К .:Не, Rh факторът не се променя през целия живот, но понякога има фалшиво отрицателни резултати.Аз. S.: Rh факторът зависи от човешкия генотип и не се променя през целия живот. Определянето на Rh фактора се извършва в лаборатория с помощта на специални тестове.
7. Резус конфликт никога не възниква по време на първата бременност, но може да се случи по време на втората и всички следващи, както и след спонтанен аборт, извънматочна бременност
Вярно.
А. К .: Да, по време на първата бременност, дори при положителен Rh фактор на плода, майката все още няма анти-резус антитела в тялото. Те се появяват, когато червените кръвни клетки на плода навлизат в тялото на жената. Това е възможно по време на раждане, както и при инвазивни манипулации, травма и акушерско кървене, спонтанен аборт, аборт, извънматочна бременност. В тези случаи е необходимо да се извърши профилактика на Rh конфликта - въвеждането на антирезус имуноглобулин.8. В случай на Rh-отрицателна кръв при жена след аборт, както и при усложнено раждане, е необходимо спешно да се въведе човешки анти-Rh имуноглобулин, за да се намали количеството на антителата в кръвта
Вярно.
Аз. С.: Наистина, специфична превенция на Rh конфликт е интрамускулно инжектиране на анти-Rh имуноглобулин (RhoGAM) от донорска кръв, който се дава на жени с Rh (-), които не са чувствителни към Rh антигена. Лекарството унищожава Rh (+) еритроцитите, които може да са влезли в кръвта на жената, като по този начин предотвратява нейната изоимунизация и намалява вероятността от Rh конфликт. За високата ефективност на превантивното действие на RhoGAM е необходимо стриктно да се спазва времето на приложение на лекарството. Въвеждането на Rh (-) анти-Rh имуноглобулин на жени за предотвратяване на резус конфликт се извършва не по-късно от 72 часа след трансфузия на Rh (+) кръв или тромбоцитна маса; изкуствено прекъсване на бременността; спонтанен аборт, операция, свързана с извънматочна бременност.Анти-Rh имуноглобулин се предписва на бременни жени с риск от резус конфликт на 28-та седмица от бременността (понякога отново на 34-та седмица) за предотвратяване на хемолитична болест на плода. Ако бременна жена с Rh (-) е имала кървене (с отлепване на плацентата, коремна травма), извършени са инвазивни манипулации с риск от развитие на Rh конфликт, на седмия месец от бременността се прилага антирезус имуноглобулин. През първите 48-72 часа след раждането, в случай на раждане на Rh (+) дете и липса на антитела срещу Rh в кръвта на майката, инжектирането на RhoGAM се повтаря. Така се избягва Rh конфликтът при следващата бременност. Ефектът на имуноглобулина продължава няколко седмици и при всяка следваща бременност, ако има вероятност от раждане на Rh (+) дете и развитие на Rh конфликт, лекарството трябва да се прилага отново.
9. Резус конфликтът може да причини развитие на церебрална парализа (ICP) при дете.
Вярно.
В. Я .: По отношение на връзката между резус конфликта и развитието на церебрална парализа, мнението не е еднозначно. Има отделни научни доклади, потвърждаващи тази версия.10. При Rh-отрицателен фактор жената трябва да планира бременност под наблюдението на специалисти, не само гинеколог, но и хематолог.
Вярно.
А. К.:Не драматизирай излишно. При планиране на бременност при Rh-отрицателни жени се определят анти-Rh антитела в кръвта. При липса на Rh изоимунизация на майката и с Rh-положителна или неизвестна кръв на бащата е показан скрининг на кръвта на майката за наличие на анти-Rh антитела на всеки четири седмици от бременността до 28-та седмица от бременността.Ако не се открият анти-Rh антитела, не са необходими допълнителни изследвания и консултации със специалист. При наличие на анти-резус антитела в кръвта е възможно да се препоръча IVF със селективна селекция на ембриони с Rh-отрицателна кръв, за да се избегне Rh конфликт и свързаните с него усложнения.
11. Съвременните технологии позволяват да се определи Rh-принадлежността на плода от кръвта на майката дори през първия триместър (но анализът не е точен)
Вярно.
А. К.: Да, понастоящем е възможно да се определи Rh генотипа на плода още в края на първия триместър на бременността чрез изследване на свободна фетална ДНК в кръвни проби от майката. Анализът е точен, неговата чувствителност и специфичност достига 98-100%. Струва си да го направиш. Възможността за определяне на Rh-генотипа на плода по време на бременност избягва многократния скрининг за Rh антитела и не извършва профилактика на 28 седмица от бременността, ако бебето има отрицателен Rh фактор.Аз. С.: Това доста скъпо изследване се прави основно за определяне на риска от хромозомни заболявания, но също така може да определи пола на нероденото дете и Rh фактора.