Къде се появяват киселините?
Неприятният симптом причинява агресивен ефект върху лигавицата на хранопровода на тези фактори, които обикновено не трябва да влизат в контакт с него. На първо място, това е солна киселина, произведена в стомаха за смилане на храната. Лигавицата на стомаха е адаптирана към ефектите на солната киселина, обикновено не я уврежда. Хранопроводът е друг въпрос, стомашният сок му действа като храната – уврежда и се опитва да се разтвори. Колкото по-често стомашният сок пръска от стомаха в хранопровода и колкото по-дълго се задържа по стените на хранопровода (например, когато заемем хоризонтално положение по време на сън), толкова по-сериозни щети причинява, чак до появата на ерозии и язви.
Ако вашият хранопровод и стомах имат нормална структура, тогава киселината понякога ще попадне върху лигавицата на хранопровода, в специални случаи. Например след преяждане, което често се случва на почивка, когато храната е нова и храната се оказва „до ситост“. Особено ако допълнителни увреждащи фактори незабавно действат върху лигавицата отгоре – алкохол, прекалено пикантна, гореща или, обратно, студена храна. Или се занимавате активно със спорт, бягане и въртене на хоризонталната лента, а киселината навлиза в хранопровода по време на физическо натоварване. Или може би нещо се е променило в тялото, например е настъпила бременност и плодът е избутал стомаха с хранопровода нагоре. Във всички тези случаи говорим за функционални киселини, тоест веднага щом провокиращият фактор напусне, оплакванията спират.
Същият рефлукс
Друг е въпросът, ако киселините се повтарят отново и отново, превръщайки се в сериозен житейски проблем. В този случай говорим за болестта, единодушно казват гастроентеролозите. СъщиятГЕРБбуквално означава, че съдържанието на стомаха се пръска в хранопровода със завидна постоянство. Нещо повече, всъщност ГЕРБ е просто констатация на факта – има рефлукс на стомашно съдържимо и причините за него могат да бъдатхерния на диафрагмалния отвор на диафрагматав резултат на която част от стомаха прониква в гръдната кухина иликардиална недостатъчност– слабост на хранопроводно-стомашния сфинктер, който трябва да се затваря напълно и да се отваря само при преглъщане, а при страдащите от киселини винаги зее.
Допълнителни фактори, които увеличават проявите на заболяването, са вродена или придобита дисмотилитет на стомаха, в резултат на което храната застоява в него за дълго време, грешки в диетата: злоупотреба с пикантни храни, кисели краставички и маринати, продукти, които насърчават повишено образуване на газ (което включва сода и много пресни зеленчуци и плодове), алкохол. Тютюнопушенето също има отрицателен ефект, въпреки че, изглежда, какво отношение може да има тютюневият дим към стомашната лигавица. И действието е двойно – от една страна, никотинът действа върху нервните окончания, увеличавайки секрецията на солна киселина, от друга страна, тютюневият катран, който се натрупва в слюнката и се поглъща редовно, повишава киселинността.
При киселини са оптимални 4 хранения на ден с приблизително еднакви периоди между тях, с изключение на нощта. Но най-важното е да не претоварвате стомаха с храна преди лягане! В края на краищата, ако си легнете веднага или час след обилна вечеря сте заели хоризонтално положение, киселинната стомашна смес определено ще попадне в хранопровода, изгаряйки стените му отново и отново. Страдащите от ГЕРБ трябва да вечерят не по-късно от 2 часа преди лягане, а в идеалния случай – и за 3. Освен това е важно да спите на леглото не хоризонтално, а с повдигната горна половина на тялото, като ъгълът трябва да е около 20 градуса!
Страдате ли от ГЕРБ?
За начало можете да проведете малък експеримент – нормализирайте диетата, ограничете или изключете храните, които причиняват киселини (не са толкова много, най-честите провокатори са кафе, алкохол, шоколад, плесенясали сирена, черен хляб, газирани напитки), опитайте се да не преяждате, по-добре е да разделите храненето, като добавите четвърто (втора закуска или следобедна закуска), не яжте 2 часа преди лягане и спете с леко повдигната глава. Ако всички тези мерки са довели до факта, че киселините вече не се появяват, най-вероятно няма да изискват лекарства. Ако дискомфортът продължи, не отлагайте посещението при гастроентеролог.
Изследването ще започне с гастроскопия – това изследване ще идентифицира причината за киселини (хиатална херния, сърдечна недостатъчност, комбинация от тези фактори или по-рядко езофагоспазъм и ахалазия на кардията) и степента на увреждане на езофагеалната лигавица (от леко възпаление – катарален езофагит до сериозни промени – ерозивен и язвен езофагит, изискващи строга диета и 4-6 седмичен курс на лекарствена терапия). В допълнение, това ще позволи своевременно откриване на сериозно усложнение на дългосрочния езофагит – образуването на така наречения хранопровод на Барет.
Опасност от Барет
Хранопроводът на Барет е предраково изменение в лигавицата на хранопровода, при което характерният за него плоскоклетъчен стратифициран епител замества характерния за стомаха цилиндричен епител. Такава подмяна е много опасна, процесът е диспластичен, тук често се раждат атипични клетки, които водят до рак на хранопровода. Следователно пациентите, които според резултатите от гастроскопия и биопсия са идентифицирали хранопровода на Барет, се нуждаят от постоянна лекарствена терапия, редовни контролни изследвания на стомаха, но най-често им се предлага хирургично лечение.
Гастроскопията ще помогне и ще идентифицира други проблеми на стомашно-чревния тракт, например наличието на друг рефлукс – дуодено-гастрален (рефлукс на съдържанието от дванадесетопръстника в стомаха) и в резултат на прекомерно натрупване на жлъчка в стомаха. Ще говорим за това какво общо има това с хранопровода на Барет и лечението на киселини малко по-късно, но засега няколко думи за самото лечение.
Лечението на ГЕРБ има три основни компонента
Първият е лекарствата от групата на блокерите на протонната помпа. Те блокират навлизането на водородни йони в стомашните клетки, в резултат на което хлорът няма с кого да се свърже, за да образува солна киселина. По-малко киселина означава по-малко киселини.
Вторият е антиациди с локално обгръщащо действие, най-често под формата на суспензии. Те неутрализират вече освободената киселина, а също така обгръщат лигавицата на хранопровода, като я успокояват и защитават.
Трето – лекарства, които подобряват стомашната подвижност (прокинетици). Тези лекарства спомагат за ускоряване на евакуацията на храната от стомаха към червата и колкото по-малко храна има в стомаха, толкова по-малко солна киселина се произвежда. За щастие, тези лекарства нямат сериозни странични ефекти и рядко причиняват неудобства, въпреки факта, че курсът на лечение на пристъпи на езофагит е от 2 до 6 седмици.
Ако не е киселината
Но понякога дори такова лечение не помага. Защо? Време е да се върнем към значението на гастроскопията. Работата е там, че в около 30% от случаите причината за киселини и езофагит не е действието на киселината, а действието на жлъчката. В този случай е свързан друг рефлукс – от дванадесетопръстника и там съдържанието ще бъде по-лошо от киселина – това е агресивна жлъчка и не по-малко агресивни панкреатични ензими, чиято задача е да смила всичко и всички. Жлъчката се изхвърля от луковицата на дванадесетопръстника в стомаха и от него, поради херния или слабост на кардията, тя навлиза в хранопровода, изгаряйки и разяждайки го. Ако лекарят има резултатите от гастроскопията пред очите си, той правилно ще оцени проблема и ще промени терапията, като добави лекарства, които намаляват производството на жлъчка и предотвратяват изхвърлянето й в стомаха, например на базата на уродезоцихолева киселина . И това най-накрая ще ви позволи да се отървете от досадните киселини.
Нощно кастинг
Отделен щрих към портрета на киселините е така нареченото „нощно изхвърляне“ на стомашно и дори чревно съдържание в хранопровода. Това се дължи на активирането на вегетативната нервна система през нощта (преподавателите в медицинските университети обичат да повтарят, че нощта е царството на вагуса, най-мощния вегетативен нерв, чиито разклонения преминават през цялото тяло). Често човек, който се събуди посред нощ, открива, че стомахът му ръмжи силно или от устата му неволно тече лига. Ето как нашата „вегетатика“ проверява работата на „системата“. Увеличава се в този момент и производството на кисел стомашен сок. Най-опасното е, че пациентът може да не усеща киселини, но ежедневното, макар и краткотрайно излагане на киселина върху лигавицата на хранопровода може да причини възпаление, ерозия и евентуално чревна метаплазия (хранопровод на Барет). За откриване на нощен рефлукс преди това се използва ежедневна рН-метрия на съдържанието на стомаха – доста отнемащо време и
неудобно изследване за пациента. Днес тактиката е променена: ако лекар по време на гастроскопия открие признаци на възпаление в долната трета на хранопровода и пациентът не се оплаква от киселини, най-вероятно говорим за нощно излагане на киселина. За да избегнете опасни усложнения, по-добре е да не ядете преди лягане, да спите на висока възглавница и периодично (на курсове) да приемате антициди през нощта за превантивни цели.
Киселините се побеждават от… скалпела
През последните години беше постигнат значителен напредък в лечението на хронични киселини, свързан с развитието на ендоскопската хирургия. На първо място, това се отнася за тези случаи на ГЕРБ, когато причината е херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Задачата на хирурга в този случай е да направи пластиката на езофагеалния отвор на диафрагмата по такъв начин, че кардиалната част на стомаха вече да не прониква в гръдната кухина. За постигане на резултата се използват различни методи, от укрепване на шевовете на краката на диафрагмата до имплантиране на синтетични ендопротези – специални пръстени, които стесняват патологично разширения лумен на отвора на хранопровода. Рисковете от операция или усложнения са ниски, но резултатът надхвърля очакванията – според клиничните наблюдения около 80% от пациентите спират да се оплакват от киселини и напълно отказват хапчета. И най-важното, те вече не трябва да се придържат към строга диета и понякога могат да си позволят приятни ексцесии.
Традиционната медицина – плюсове и минуси
Нашите баби и дядовци, за да се отърват от киселините, са поглъщали чаена лъжичка сода за хляб и дори са консумирали изгорена сяра от кибрит вътре. Идеята да се потуши киселинната среда и да се направи алкална не е лоша, но твърде примитивна – тялото реагира на намаляването на количеството киселина в стомаха, като увеличи производството й и той започва да гори с нова сила. Но млякото може успешно да се използва за алкализиране на средата – това са правили нашите предци, този метод се препоръчва и от съвременните лекари. По-добре е да изпиете чаша мляко един час преди лягане, докато е препоръчително да изберете не „дългоиграещ“ пастьоризатор, а „живо“ мляко с кратък срок на годност. Друг народен метод, който стана официален, е използването на различни натурални масла, по-специално от морски зърнастец, за омекотяване и обвиване на лигавицата на хранопровода.
Ключови въпроси за киселини
Колко лекарства за намаляване на киселинността мога да приемам? Това не влошава ли храната? И няма ли отмяната им да доведе до по-силно производство на киселина в бъдеще? Уви, терапията с блокери на протонната помпа често се провежда на курсове от няколко седмици, с обостряне на заболяването, а в тежки случаи пациентите приемат лекарства с години. За щастие, тези лекарства нямат много странични ефекти. Това не влияе на храносмилането, основната задача на киселината в стомаха е да дезинфекцира храната, като убива всички микроби. Днес това не е толкова важно и храносмилането успешно се извършва в други части на червата. Освен това, дори на фона на лекарства, концентрацията на киселина в стомашния сок ще бъде достатъчна за храносмилането на храната. Но ефектът на „отскок“ не се наблюдава дори след спиране на лекарствата след многомесечен курс на лечение. Производството на киселина ще се върне само до нивото, което е било преди лечението.