Ваксини за COVID-19 и миокардит, въпроси и отговори

MedAboutMe разбра дали е необходимо да се страхувате от миокардит, когато се ваксинирате срещу COVID-19 и на кого?

Какво е миокардит?

Миокардитът, както подсказва името, е възпаление на сърдечния мускул (миокарда), което се развива при липса на исхемия (нарушено кръвоснабдяване). Ако възпалението се простира до серозната мембрана на сърцето – перикарда, те говорят за перикардит.

Миокардитът често е усложнение на вирусни заболявания, включително SARS (най-яркият пример е грип), гъбични и бактериални инфекции (борелиоза), протозойни инфекции (трипанозомиаза).

Много често се среща миокардит, дължащ се на вирусна инфекция. Според немски лекари, публикувани през октомври 2020 г. в списанието Nature Reviews Cardiology, една трета от пациентите с миокардит имат множество вирусни инфекции. Сред лидерите са парвовирус, човешки херпес вирус тип 6, ентеровируси, аденовируси и др. През зимата по-често се откриват грипни вируси, през лятото и есента – ентеровируси и еховируси.

Освен това механизмите на развитие на болестта ще бъдат различни за различните групи вируси. Има кардиотропни и васкулотропни вируси (атакуват директно сърдечните клетки), лимфотропни вируси (влизат в сърцето по лимфен път), както и вируси, които причиняват увреждане на сърцето чрез активиране на системни процеси в тялото, като например стартират цитокинова буря, както прави SARS-CoV-коронавирусът. 2.

Миокардитът може да бъде причинен и от токсични вещества и системни заболявания. Има случаи, когато лекарства и ваксини стават отключващи фактори, например има случаи на миокардит след ваксинация с жива атенюирана ваксина срещу едра шарка – редки, отбелязваме, случаи.

Възпалението на миокарда при „млади спортисти“ често се свързва с претоварване на фона на лека ARVI. Например, млад мъж не отмени тренировка с леко неразположение, а напротив, реши да си даде по-голямо натоварване – това също може да причини миокардит.

Миокардитът може да протича по много различни начини. Зависи от причината за заболяването и тежестта на сърдечното заболяване. Някои хора ще имат минимални симптоми, докато други ще развият сърдечна недостатъчност и животозастрашаваща аритмия.

При млади, енергични хора миокардитът обикновено протича безсимптомно и изчезва от само себе си без усложнения. Клиничните прояви изискват лечение, тъй като съществува риск от развитие на дилатативна кардиомиопатия и други усложнения. Но има и тежко протичане на заболяването с високи рискове за пациента.

Според експертите от фондация „Миокардит“ най-рисковата група за миокардит включва хора от пубертета до около 30-годишна възраст. Мъжете страдат от миокардит 2 пъти по-често от жените.

Миокардит след ваксинация срещу коронавирусна инфекция

В края на април 2021 г. се появиха първите съобщения за случаи на възпаление на сърдечния мускул при млади здрави израелци, получили ваксина срещу COVID-19. Защо беше от Израел е разбираемо: в този момент имаше универсално, безпрецедентно по отношение на ваксинирането на населението в страната под внимателното внимание на лекарите.

Според израелските медии сред 5 милиона души, ваксинирани с препарата на Pfizer, 62 души са били диагностицирани с миокардит, който се е развил 2-4 дни след втората доза. Всички пострадали са на възраст между 18 и 35 години, нито един от тях не е с хронични заболявания. Всички те са лекувани и изписани (с изключение на два смъртни случая, за които съобщава единственото израелско издание). Израелските власти първо заявиха, че заболеваемостта от миокардит през пролетта на 2021 г. е същата като миналата пролет и е малко вероятно ваксинациите срещу COVID-19 да са причина за заболяването, но обещаха да проучат това.

Следваксиналните съобщения за миокардит идват от американците. Експертите на CDC съобщиха, че за 177 милиона граждани, ваксинирани с Pfizer и Moderna, има повече от 1000 случая на възпаление на миокарда и перикарда. А повечето жертви са младежи над 16 години. Отново, първите симптоми се появяват в рамките на дни след втората доза.

Най-накрая производителят на ваксини Pfizer също отговори, като първоначално каза, че не наблюдава увеличение на заболеваемостта от миокардит на фона на ваксинацията. Изчисленията обаче показаха, че все още има връзка.

Как са свързани ваксините срещу COVID-19 и сърдечните заболявания?

Средната честота на миокардит е приблизително 10-100 случая на 100 милиона население. Защо такова разпространение? Тъй като често миокардитът не се проявява по никакъв начин, човек може дори да не знае, че го е имал. А израелските данни говорят за един случай на миокардит на 500 хиляди ваксинирани, тоест има ръст на заболеваемостта.

А какво ще кажете за данните от САЩ? Експертите от CDC изчислиха, че в групата на 16-17-годишните, ваксинирани срещу COVID-19, към 31 май има 79 съобщения за миокардит в норма (т.е. без ваксинация) за тази възрастова категория от 2-19 г. случаи. В групата 18-24 години са регистрирани 196 случая при очаквани 8-83 случая без ваксинация. В по-големите възрастови групи също са отбелязани случаи на миокардит и перикардит, но данните не се различават от заболеваемостта преди пандемията. Тоест в Съединените щати беше разкрито увеличение на заболеваемостта от миокардит на фона на ваксинацията – плашещо в относително изражение и много малко в абсолютно изражение.

На 29 юни експерти от Руския фонд за преки инвестиции (RDIF) съобщиха, че Министерството на здравеопазването на Обединените арабски емирства (ОАЕ) е признало местната ваксина Sputnik V за отговаряща на стандартите за безопасност. Според резултатите от ваксинацията на 81 хиляди души, които са получили и двата компонента на ваксината, не е отбелязан нито един случай на миокардит или церебрална венозна тромбоза.

Опасни ли са ваксините срещу COVID-19?

Така че има връзка между иРНК ваксините срещу COVID-19 и риска от развитие на миокардит. Рисковете са изключително ниски, но все пак са по-големи, отколкото при отказ от ваксиниране. Какво означава, че ваксините срещу COVID-19 са опасни за сърцето?

Би било погрешно да се каже така. Защото в този случай трябва да се преценят и рисковете от развитие на усложнения от COVID-19, срещу които ваксините са предназначени да предпазват. И вероятността да се заразите с COVID-19 и да получите голямо разнообразие от усложнения след заболяването, включително върху сърцето, вече е много по-висока от вероятността да получите миокардит след ваксинация.

В допълнение, както е описано по-горе, почти всички случаи на миокардит след ваксинация срещу COVID-19 са докладвани сред млади хора (мъже над 16-годишна възраст). И младите хора понасят това заболяване много лесно, симптомите изчезват бързо и не се развиват усложнения. В същото време COVID-19 е опасно заболяване, изпълнено с различни усложнения. Нещо повече, делта вариантът, за който сега се говори толкова много, се разпространява активно и сред младите хора.

При млади хора с миокардит, развил се след ваксинация, се наблюдават следните симптоми:

• болка в гърдите,
• треска,
• слабост и патологична умора.

В по-голямата част от случаите симптомите се появяват 2-4 дни след втората доза от ваксината.

И така, според CDC, от 270 пациенти, които са били хоспитализирани с миокардит след ваксиниране срещу COVID-19 и са били изписани към 31 май, 81% от симптомите са изчезнали напълно, останалите 19% са стабилни, лечението продължава. В болницата такива пациенти прекарват средно от 2 до 6 дни. Лекарите допълват, че в повечето случаи не се е налагала хоспитализация, но лекарите са решили да играят на сигурно.

заключения

• Случаите на миокардит след ваксинация срещу COVID-19 с ваксини Pfizer и Moderna се срещат почти изключително при мъже и са най-чести в по-младите възрастови групи.
• Въпреки че симптомите на миокардит отзвучават след няколко дни поддържаща терапия, дългосрочните ефекти от това усложнение засега не са известни.
• Въпреки това, ползите от ваксинацията далеч надхвърлят рисковете.