Парацетамол и хипертония, редовната употреба повишава кръвното налягане

„Ацетаминофенът се използва широко като лечение от първа линия за хронична болка, тъй като се смята, че е безопасен и, за разлика от нестероидните противовъзпалителни лекарства, има малък или никакъв ефект върху кръвното налягане (BP)“, пишат автори на статия, публикувана в списание American Heart Association Circulation, което е едно от трите най-авторитетни научни публикации по проблема със сърдечно-съдовите заболявания.

„Въпреки че наблюдателните проучвания [на пациенти] предполагат, че ацетаминофенът може действително да повиши кръвното налягане, клинични изпитвания [на това предложение] не са провеждани“, уверяват те.

Сигурността е съмнителна

Клинични изпитвания, включващи 110 души, страдащи от хронично високо кръвно налягане, са проведени в клиника в Единбург в продължение на повече от пет години.

Доброволците бяха разделени на две групи. Участниците в едно от тях са приемали 4 г парацетамол дневно в продължение на две седмици (четири пъти дневно по 1 г – максималната дневна доза, препоръчана от британското здравно министерство). В друг, под прикритието на парацетамол, доброволците са получили плацебо.

След тези две седмици хапчетата бяха спрени за същия период и след това повторени отново – но вече „с обратен знак“: доброволците от експерименталната и контролната група бяха разменени.

В началото и в края на двата периода на приемане на хапчетата лекарите наблюдаваха налягането на всеки отделен доброволец през деня, като непрекъснато записваха показанията на тонометъра. Освен това по време на експеримента периодично се извършваха еднократни измервания и налягането на участниците беше измервано по няколко различни начина.

Обобщавайки резултатите, изследователите заключават, че редовният двуседмичен прием на парацетамол от пациенти с хипертония все още леко повишава систолното им кръвно налягане – с около 5 mm Hg. А това, според авторите на статията, от своя страна „увеличава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания и в такава ситуация [когато потребителят страда от хипертония] поставя под въпрос безопасността на редовната употреба на парацетамол.“

Най-висок научен стандарт

Експертите, които не са участвали в проучването, отбелязват, че шотландският експеримент – макар и доста скромен по мащаб – е проведен в съответствие с най-високите научни стандарти, разработени за подобни изследвания.

Първо, авторите са използвали рандомизиран, двойно-сляп, плацебо-контролиран метод – т.е. групите участници са разделени в произволен ред и нито самите доброволци, нито техните лекуващи лекари са знаели дали приемат истински парацетамол таблет или биберон .

Второ, проучването е кръстосано: след предварително определена двуседмична пауза (чиято цел е да се изчака, докато организмът на участниците бъде максимално прочистен от приема на хапчета), пиещите парацетамол и тези, на които е даден плацебо бяха заменени.

Така разработчиците на експеримента имаха възможност да сравнят налягането на субектите не само с резултатите на доброволците от контролната група, но и със собствените си показатели, получени по време на приема на плацебо. В края на краищата, в допълнение към приема на парацетамол, в живота на всеки доброволец има безкраен брой други фактори, които могат значително да повлияят на резултатите.

Ако допълнително сравните показателите на един и същи пациент, получени първо при прием на парацетамол, а след това при прием на плацебо (или обратното), резултатите са много по-надеждни и надеждни.

Въпреки това, отбелязвайки много убедителните резултати от проучването, независими коментатори все пак подчертават, че те не трябва да се приписват на хора, които приемат парацетамол нередовно или само за няколко дни – за да се отърват от главоболие, треска и други общи симптоми възпаление.

Дори тези, които пият това популярно болкоуспокояващо често и в големи количества, не забравяйте, че участниците в експеримента първоначално са избрани от пациенти, които вече са страдали от хронично високо кръвно налягане за известно време.

„Констатациите от всяко рандомизирано проучване се отнасят директно само за хора, които са подобни на участниците в експеримента по редица характеристики. Ето защо, когато се провеждат клинични изпитвания, критериите за подбор винаги са ясно посочени: кой може да участва в тях и кой не“, припомня Кевин Макконуей, почетен професор по приложна статистика в Отворения университет.

„Въпреки че това конкретно проучване не показва директно, че парацетамолът повишава кръвното налягане при пациенти, които не страдат от хипертония, е възможно продължителната употреба на това лекарство в сравними дози да има точно същия ефект върху тях“, отбелязва той.

Плюсове, минуси, клопки

Дипендър Гил, който преподава курс по клинична фармакология в университета „Сейнт Джордж“ в Лондон, призовава резултатите от експеримента да се тълкуват с повишено внимание, изброявайки няколко неизвестни наведнъж, което на теория може до известна степен да намали надеждността на направените заключения от авторите на произведението.

Първо, не е известно колко дълго ще продължи високото кръвно налягане при пациенти с хипертония, ако продължат да приемат парацетамол редовно.

Второ, самият факт, че при редовна употреба на парацетамол налягането при пациенти с хипертония се повишава до известна степен, не означава непременно, че рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания също се увеличава заедно с него.

Трето, високото кръвно налягане често е симптом на изпитана болка и мускулно напрежение. Така че не може да се изключи, че докато облекчава болката, парацетамолът същевременно помага за намаляване на симптомите на хипертония.

Накрая, четвърто, всички, които участваха в шотландския експеримент с хипертония, бяха бели хора от Европа. Проучване, включващо имигранти от Азия и Африка, може да даде малко по-различен резултат.

И все пак като цяло научната работа беше високо оценена както от медицински теоретици, така и от практикуващи лекари.

„Високото кръвно налягане е основен фактор при определяне на риска от инсулт при пациента“, припомня Ричард Франсис, ръководител на изследването в Британската асоциация за инсулт. признаци) са правени и преди. Редовната употреба на парацетамол бързо води до повишаване на кръвното налягане при хора, които вече са изложени на риск от инсулт и инфаркт. Ето защо е много важно лекарите редовно да преглеждат и претеглят всички рискове и ползи, свързани с назначаването на парацетамол “, заключава експертът.