Тези лекарства са на фармацевтичния пазар повече от 50 години и се приемат от най-малко 140 милиона жени по целия свят. Рисковете и ползите от лекарствата отдавна са в центъра на разгорещен дебат сред изследователи, клиницисти и пациенти. По-специално, връзката на употребата на наркотици с развитието на рак на гърдата е горещо обсъждана.
Хормоналните контрацептиви се предписват не само като метод на контрацепция, но и за много други показания, например за лечение на акне, хирзутизъм или дисменорея. Оралните контрацептиви са една от най-популярните форми на контрол на раждаемостта, но имат значителен недостатък: нерационалната и неконтролирана употреба не дава очаквания резултат.
Британската консултативна служба за бременност (BPAS) изчислява, че 9 от 100 жени, приемащи КОК, изпитват нежелана бременност всяка година. Благотворителната организация за сексуално здраве FPA отбелязва, че това се дължи на нередовна и неправилна употреба на контрацептиви.
Какво представляват хормоналните контрацептиви и как действат
- Комбинираните орални контрацептиви (КОК) са хапчета, съдържащи малки дози от два хормона – прогестин и естроген. Това са изкуствени аналози на естествени хормони. Основният механизъм на действие на КОК е да блокира освобождаването на яйцеклетки от яйчниците (овулация).
- Противозачатъчните хапчета, съдържащи само прогестин (POPs) са лекарства, съдържащи малки дози прогестин, изкуствен аналог на прогестерона. УОЗ уплътняват цервикалната слуз, което пречи на сперматозоидите да се движат към яйцеклетката) и блокира овулацията.
- Хапчета за спешна контрацепция – съдържат или само прогестин, или комбинация от синтетичен прогестин и естроген. Тези лекарства също блокират овулацията, или предотвратяват оплождането, или прикрепването на яйцеклетката към стената на матката.
- Противозачатъчни инжекции – освобождават прогестин в кръвта, за да предотвратят бременност. Продължителността на действие на такива инжекции варира от 8 до 13 седмици.
- Контрацептивен пластир – освобождава дневна доза естроген и прогестин през кожата. Действието на пластира изчезва след едноседмична употреба.
Предимства и недостатъци на хормоналната контрацепция
Броят на Contemporary OB/GYN от май 2018 г. включва статия от вицепрезидента на Университета на Южна Флорида Чарлз Дж. Локууд. В него той описва основните рискове от приема на орални контрацептиви, позовавайки се на авторитетни научни публикации.
Венозен тромбоемболизъм
Рискът от тромбоемболия е повишен при жени, приемащи комбинирани орални контрацептиви. Според резултатите от проучване, проведено в Университета на Копенхаген (Дания) през 2009 г., абсолютният риск от венозен тромбоемболизъм на 10 000 жени, приемащи такива контрацептиви, е 6,29, което като цяло е малко (в сравнение с групата жени, които не приемат контрацептиви, където рискът възлиза на 3,01).
Рак на гърдата
Проучванията, изследващи връзката между рака на гърдата и употребата на хормонални контрацептиви, показват противоречиви резултати, вариращи от липса на повишен риск до 20-30% увеличение.
Според констатациите на датски учени от същия университет в Копенхаген, рискът от рак на гърдата е по-висок сред жените, които в момента или наскоро са приемали орални контрацептиви (в сравнение с жените, които никога не са ги приемали). Отбелязва се, че този риск нараства с увеличаване на продължителността на употребата на контрацептиви. Въпреки това, абсолютното увеличение на риска е малко, от 1,09, ако хапчетата са били приемани в продължение на шест месеца, до 1,38, ако са били приемани повече от 10 години. С други думи, на всеки 7690 жени, които използват хормонални контрацептиви през годината, има само 1 случай на рак на гърдата.
Предполага се, че жените, които започват да приемат хормонална контрацепция преди 20-годишна възраст и продължават дълго време, имат повишен риск от развитие на рак на гърдата.
Корекциите на риска за индекс на телесна маса, тютюнопушене и възраст при първо раждане не променят значително резултатите.
Депресия
Специалистите са проучили Датския национален регистър на рецептите, както и Централния регистър на психиатричните изследвания. Те открили, че жените на възраст от 15 до 19 години са по-склонни да бъдат предписани антидепресанти или да бъдат диагностицирани с депресия за първи път, когато приемат хормонални контрацептиви. Това се съобщава в JAMA Psychiatry. В същото време вероятността от развитие на депресия намалява с възрастта в групата пациенти, приемащи комбинирани орални контрацептиви или прогестинови таблетки.
Сърдечно заболяване
Епидемиологичните данни от Центъра за изследване на населението, както и от Националния институт за детско здраве и човешко развитие (САЩ) показват, че приемането на орални контрацептиви повишава риска от сърдечно-съдови заболявания, по-специално венозен тромбоемболизъм, инфаркт на миокарда и инсулт . Въпреки това, рисковете от развитие на сериозни патологии или смъртност от тях, които могат да бъдат приписани на употребата на контрацептиви, очевидно са концентрирани предимно сред по-възрастните жени и пушачите.
Метаболитни ефекти
Bruce V. Stadel, M.D., лекар по семейна медицина, установи през 1986 г., че прогестиновият компонент на оралните контрацептиви понижава концентрацията на липопротеини с висока плътност (добър холестерол), докато естрогенният компонент повишава тяхното ниво. Спомнете си: липопротеините с висока плътност осигуряват антиатерогенен ефект, тоест не позволяват развитието на атеросклероза. Те улавят и отстраняват холестерола от клетките и тъканите. По този начин ефектът на различни форми на орални контрацептиви върху концентрацията на липопротеини очевидно зависи от специфичното съдържание на естроген и прогестин в тях. Проучване в САЩ от 1978 г. събира данни за 10 комбинирани контрацептиви. Три от тях намаляват нивото на липопротеините с висока плътност, 2 нямат ефект, а 5 повишават нивото им.
Неопластични заболявания
В хода на епидемиологични проучвания, проведени с подкрепата на Центровете за контрол и превенция на заболяванията, както и на Института по патология на САЩ, беше установено, че употребата на орални контрацептиви увеличава вероятността от развитие на хепатоцелуларен аденом, рядък доброкачествен тумор на черния дроб. . Въпреки че е доброкачествен, аденомът може да доведе до абдоминално (интраабдоминално) кървене и смърт.
Днес данните за страничните ефекти на оралните контрацептиви остават противоречиви. Ето защо експертите не препоръчват смяна на лекарствата или пълна отмяна на настоящите препоръки за тяхното използване.
Ползи от контрацепцията
- Хормоналните контрацептиви намаляват риска от непланирана бременност (ползите в този случай превишават рисковете от странични ефекти за повечето жени).
- Важна полза от употребата на орални контрацептиви е намаляването на риска от развитие на няколко вида рак на ендометриума и рак на яйчниците. Това намаление е документирано съответно в най-малко 9 и 11 епидемиологични проучвания (1987 Cancer and Steroid Hormone Study).
- Някои епидемиологични проучвания показват намален риск от развитие на доброкачествени тумори на гърдата (включително фиброкистозна болест на гърдата и фиброаденом). Това се доказва и от резултатите от голямо кохортно проучване, проведено в Обединеното кралство от Оксфордската асоциация за семейно планиране.
- Най-малко 7 епидемиологични проучвания са показали, че текущата или скорошна употреба на орална контрацепция намалява вероятността от развитие на тазова възпалителна болест. Тази тема е изследвана най-подробно в американското изследване „Женско здраве” 1976-1978 г.
- Кралският колеж на общопрактикуващите лекари през 1970 г. предоставя ясни доказателства, че приемането на орални контрацептиви намалява риска от развитие на желязодефицитна анемия.
- Три епидемиологични проучвания през 1986 г. показват, че използването на хормонална контрацепция намалява риска от развитие на функционални овариални кисти: фоликуларни и текалутеинови;
- Според данните, събрани по време на кохортното проучване на Оксфордската асоциация за семейно планиране, оралните контрацептиви са вид превенция на маточни фиброиди.