Как действа аспиринът
Днес бихме искали да разгледаме ролята на аспирина, на първо място, в превенцията на сърдечно-съдови заболявания, най-опасните от които са инфаркт и инсулт. Това лекарство засяга тромбоцитите, кръвните клетки, които помагат за съсирването на кръвта. Една таблетка ацетилсалицилова киселина (500 mg), приета сутрин, деактивира всички тромбоцити за период от около 7 дни. А това дава възможност да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци, които са основната причина за исхемичен инсулт и инфаркт на миокарда.
Защо тогава се препоръчва да се приема ежедневно? Причината е, че всяка сутрин костният мозък произвежда порция свежи тромбоцити, върху които аспиринът, приет предишния ден, не действа. Ето защо ежедневният прием на това лекарство е важен, както и спазването на оптималното време на деня, когато е най-добре да се пият хапчета (това е сутрешните часове).
Никой лекар обаче няма да посъветва пациента да приема цяла таблетка аспирин (0,5 g) дневно. Според резултатите от изследванията е установено, че минималната доза от лекарството, достатъчна за инактивиране на всички тромбоцити, е 75-100 mg. Поради това лекарите обикновено препоръчват приема на ¼ таблетка ацетилсалицилова киселина или други нейни аналози, които първоначално се произвеждат в тази по-безопасна доза.
Каква е опасността от продължителна употреба на аспирин
Причината за опасността от продължителната употреба на ацетилсалицилова киселина е нейната неселективност (неселективност). Тоест, в допълнение към инактивирането на тромбоцитите, лекарството също влияе отрицателно върху производството на вещества, които предпазват различни органи и тъкани (стомах, черен дроб, бъбреци, костен мозък). Най-опасната последица от продължителната употреба на аспирин е стомашната язва, която често се усложнява от перфорация и кървене.
Ето защо, ако на пациента е предписан аспирин за продължителна употреба, пациентът трябва да се подлага на годишно ендоскопско изследване на стомаха, дванадесетопръстника, да вземе пълна кръвна картина и изпражнения за реакцията на Gregersen. Тези изследвания ще помогнат навреме да се идентифицират възможните усложнения от стомашно-чревния тракт. В някои случаи е оправдано едновременната употреба на аспирин и лекарства, които възстановяват стомашната стена (омепразол, пантопразол, ранитидин и др.).
Безопасен аспирин: мит или реалност
От телевизионния екран можете да чуете за нови лекарства, които също съдържат ацетилсалицилова киселина като активна съставка, но са по-малко опасни по отношение на развитието на усложнения от стомаха и червата (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio и др.). Това се постига чрез добавяне на ентерично покритие и магнезиеви соли, които според производителя допринасят за това, че лекарството преминава през стомаха непроменено и започва да се абсорбира само в дванадесетопръстника. По този начин се намалява степента на директен контакт на аспирина със стомашната стена, което при продължителна употреба увеличава риска от кървящи язви.
Много експерти обаче смятат, че това е отчасти маркетингов трик, който увеличава продажбите на такива лекарства. Ако разберете механизма на действие на ацетилсалициловата киселина, можете да разберете, че тя има блокиращ ефект върху производството на вещества, които защитават стомашната стена. И това се случва след абсорбцията на лекарството в кръвта. По този начин той няма локален дразнещ ефект и рискът от стомашни язви е еднакъв при приемане на всяка форма на лекарството.
В допълнение, ентеричните форми са напълно неподходящи, когато е необходим бърз ефект върху инактивирането на тромбоцитите, т.е. при предоставяне на спешна помощ при остър инфаркт или инсулт. В този случай се използва обикновен аспирин, тъй като ефектът му започва след няколко минути. Въпреки това, при продължителна употреба, ефективността на двете форми на лекарството се изравнява.
Показания за профилактика с аспирин в Русия
У нас протоколите и стандартите за лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания предвиждат специални групи хора, които са показани за постоянен прием на профилактична доза аспирин (75-100 mg):
- След остро мозъчно кръвообращение (инсулт) от исхемичен тип,
- Последващ остър миокарден инфаркт,
- Стенокардия при усилие и покой,
- Гръбна хирургия: присаждане на коронарен артериален байпас и стентиране на коронарна артерия,
- Нарушения на сърдечния ритъм (фибрилация, трептене),
- Пациенти, които нямат сърдечно-съдови заболявания, но са изложени на риск от появата им: захарен диабет, наследствена хиперхолестеролемия, генетична предразположеност и др.
Всъщност по-голямата част от хората при назначаването на кардиолог в Русия получават препоръка да приемат профилактична доза аспирин дневно за неопределено време (т.е. за цял живот). Това е така от много години, но последните научни доказателства поставят под съмнение необходимостта от тази превантивна мярка.
Капка катран в буре аспирин
Като цяло, някои авторитетни експерти в областта на сърдечно-съдовите заболявания твърдят, че аспиринът може безопасно да започне да се приема от всички хора над 40 години. И въпреки това днес това са само отделни експертни мнения, които нямат реални доказателства. Какво мислят за това най-големите организации в областта на безопасността на лекарствата?
През 2014 г. FDA (Администрация по храните и лекарствата), организация, която познаваме като Американската администрация по храните и лекарствата, след като анализира доста голям списък от клинични проучвания, проведени в различни страни по света, стигна до интересни заключения. Аспиринът е показал феноменална ефикасност като вторична профилактика на инсулти и инфаркти при хора, които са имали предишни епизоди на тези заболявания. Въпреки това, той не повлиява по никакъв начин честотата на новите сърдечно-съдови събития, с изключение на повишен риск от развитие на специфични усложнения (кървене, стомашна язва, бъбречни проблеми).
Поради това те заключиха, че това лекарство не трябва да се препоръчва за широко приложение, дори когато човек е изложен на висок риск (захарен диабет, неблагоприятна наследственост). Д-р Робърт Темпъл, асоцииран директор по клинични изследвания на FDA, заявява в бяла книга: „Ползата от ежедневния прием на аспирин без анамнеза за „съдов инцидент“ не е установена, докато рисковете са налице.“
До подобни изводи стигнаха и японски учени, които в периода 2005-2007 г. проведоха най-мащабното клинично изпитване JPPP (Japan Primary Prevention Project). Те анализираха медицинските досиета на около 15 000 пациенти, които са получавали ниски дози аспирин за първична профилактика на инсулт и инфаркт, и стигнаха до подобни заключения. Броят на пациентите, при които вероятността от развитие на инфаркт е значително намалена, е приличен, но високата честота на различни тежки кръвоизливи обезсилва този добър показател. По останалите ключови показатели (остър инфаркт и внезапна смърт) изобщо не е получен положителен резултат.
Какви други лекарства се използват за предотвратяване на инсулт и инфаркт
Проблемът с превенцията на острите сърдечно-съдови инциденти тревожи учените от всички страни по света. Исхемичният инсулт и острият миокарден инфаркт в момента са сред най-честите причини за внезапна смърт и инвалидност в трудоспособна възраст. Ето защо целият цивилизован свят предпочита да търси мерки за предотвратяване на болестта, отколкото да я лекува дълго време и често без резултат.
Съответно, фармацевтичните компании също произвеждат различни лекарства, които биха лишили тромбоцитите от активност и способността да образуват кръвни съсиреци в най-важните съдове. По-рано за това са били използвани тиклопидин, пентоксифилин, дипиридамол, но тяхната роля в момента е доста противоречива.
Най-изразен ефект върху тромбоцитите имат нови лекарства от групата на антиагрегантите – клопидогрел, ептифибатид, прасугрел. Те се използват като допълнение към аспирина в случаите, когато рискът от нов инсулт или инфаркт е много висок.
Медицината върви към развитие на профилактиката, тъй като разходите за лечение и социалните щети от болестта са несравнимо по-скъпи. Аспиринът в кардиологията и неврологията е най-ефективното лекарство за предотвратяване на повтарящи се сърдечно-съдови инциденти, които ежедневно убиват голям брой хора и правят други инвалиди. Въпреки това, предвид възможните рискове, показанията за прием трябва да бъдат определени от лекаря, както и тактиката на лечение с аспирин.
Прочетете също:
Заредете кожата си най добрите продукти с витамин C
Саркопенията е патология на стареенето
Как да се отървете от бръчките на усмивката, анализ
Тренировка за долната част на гърба, безопасни правила за фитнес
Истината за токчетата
Сънят подсилва положителните житейски преживявания
Как да възстановите косата след неуспешно боядисване
Комплекс от упражнения с дъмбели за мускулите на ръцете и гърдите
С какво е полезно какаото за отслабване
Стресът на майката по време на пандемията от COVID 19 може да повлияе на здравето на детето
Комплекси от упражнения за изпомпване на мускулите на прасеца за мъже и жени
Аномалии в развитието на бъбреците, какво трябва да знаят родителите
За да излъжете възрастта в паспорта, възможно ли е да спрете стареенето
Тройна терапия за кистозна фиброза, одобрена за деца над 6 години
Hippo и музикалната терапия ускоряват рехабилитацията след инсулт
Хранене за младост
Причини и симптоми на кървене от носа
Грешката в красотата, която всички правим, гримьорката Джиджи Хадид и Емили Ратайковски разкриват как да я избегнем
Родители, не ругайте!
Диабетът води до хронично бъбречно заболяване