Проблемът с избора
Олга Владимировна, инжектирането на ботулинов токсин е един от най-популярните методи в естетичната медицина. Не е изненадващо, че на пазара се появяват нови лекарства – днес пет от тях вече са регистрирани в Русия. Как се различават, кой да предпочетем?
О. Z .: Всички регистрирани лекарства гарантират добър и предвидим ефект. Аз, както много активно практикуващи лекари, използвам няколко ботулинови токсина в работата си, което ми позволява да работя с всеки пациент възможно най-индивидуално. Въпреки факта, че активната съставка е една и съща за всички лекарства, поради индивидуалните характеристики на пациента, продължителността и интензивността на експозицията могат да се различават. Някой предпочита твърд, а някой – по-мек, естествен ефект. Чувствителността към лекарството, макар и изключително рядка, също варира. При ниска чувствителност към един от препаратите на ботулиновия токсин е вероятно клиничният ефект да се постигне с въвеждането на друг препарат.
СДнес, с изразени изражения на лицето, някои лекари препоръчват употребата на ботулинов токсин от 18-годишна възраст. Междувременно някои пациенти имат впечатлението, че дългосрочната употреба води до пристрастяване. И като цяло доколко това е оправдано?
О. Z .: За да бъдем точни, използването на ботулинов токсин по естетически причини е възможно от 18-годишна възраст. Но нужно ли е? Това винаги се решава строго индивидуално, тъй като основната индикация за прилагане на ботулинов токсин е преобладаването на неконтролирана „негативна“ мимика. Също така често използваме ранното инжектиране на ботулинов токсин в случай на асиметрия на лицето, която се е образувала например след нараняване.
Въпроси за евентуално пристрастяване задават както лекари, така и пациенти. Всъщност често след три до четири години редовни процедури пациентите вече не се нуждаят от чести инжекции с ботулинов токсин. Въпреки че на практика понякога е необходимо да се наблюдава как при един пациент, когато едно и също лекарство се прилага в същите дози, продължителността на ефекта може да варира. И има няколко причини за това. Първо, активността на лекарствата в зависимост от партидата на производство може да се различава. Второ, продължителността на ефекта зависи пряко от метаболитните процеси на пациента: през пролетта и лятото, когато се приемат йодни препарати, редица витамини, ефектът може да бъде намален. Трето, всеки път, когато прилагаме лекарството, ние се фокусираме върху активността на изражението на лицето, следователно, когато се нормализира, дозата постепенно ще намалява и следователно клиничният ефект ще бъде малко по-кратък. И има още един субективен фактор: първият ефект, като правило, е най-ярък и запомнящ се за пациента. Но обективните проучвания показват, че при многократни инжекции продължителността на ефекта винаги се увеличава.
И се радвам, че повдигна темата за предотвратяване на бръчки. Наистина променихме подхода си. Превенцията винаги е по-добра от лечението. А ботулиновият токсин е един от най-ефективните и безопасни методи за коригиране и предотвратяване на образуването на бръчки.
Понастоящем е разработена нова теория за превантивна anti-age терапия с ботулинови токсини, която позволява да се предотврати птозата и деформацията на овала на лицето, образуването на бръчки, бръчки на горната устна и др.
Не вярвайте на очите си
Ако говорим за пристрастяване, оказва се – не вярвайте на очите си. Тогава каква е причината за това впечатление?
О. Z .: Вече анализирахме някои от факторите. Но това е само част. Лекарите вече използват по-ниски дози: Замръзналият поглед – ефектът на „замръзнало“ лице – стана немоден. Всеки иска да изглежда възможно най-естествено и естествено. И такава тактика (намаляване на дозите) е доста разумна. Високите дози напълно изключват мимическата активност, което често води до образуване на нови мимически бръчки в други области. И ние често наблюдавахме такива странични ефекти. За да се запазят естествените изражения на лицето и да се предотврати образуването на нови бръчки, дозите започнаха да се намаляват. А клиничният ефект от ботулиновата терапия винаги е „дозозависим“. И още един нюанс, добре известен на специалистите: през последните пет години тестването на лекарствената активност се извършва с помощта на тъканна култура, която е по-чувствителна (в сравнение с предишните тестове върху мишки).
Нов подход
Какви според вас са основните тенденции в използването на терапията с ботулинов токсин?
О. Z .: Ако по-рано инжектирахме лекарството за корекция, след това – за предотвратяване на образуването на бръчки, днес въвеждането на ботулинов токсин се използва за създаване на най-доброжелателните, отворени изражения на лицето. Елиминираме депресивните модели (мимическа активност), намаляваме тежестта на негативните емоции на лицето. И много важно направление е прогнозирането на резултата. Наистина, отпускайки определена група мускули, можем да активираме, да повишим тонуса на „спящите“ мускули. На това се основават лифтинг методите на ботулиновата терапия.
Тези тенденции отразяват ли се по някакъв начин в естетическите резултати? Преди това се смяташе, че ботулиновата терапия е ефективна при работа с горната трета на лицето. И не много ефективен в долната трета.
О. Z.:Разбира се, при избора на метод за коригиране на определена зона е необходимо да се предвиди не само положителен резултат, но и рискът от усложнения. В долната трета е много по-трудно да работи козметик. Тази област е много важна за артикулацията и всяка неточност, асиметрия, недостатъчна или свръхкорекция стават забележими.
Но също така преразгледахме дозите и подходите. Например, използването на ботулинов токсин позволява не само да се намалят бръчките на горната устна, но и да се създаде push up ефект – визуално да се увеличи леко горната устна. Можете да повдигнете върха на носа, да повдигнете спуснатите ъгли на устата, да създадете „усмивка на Мона Лиза“.
И какво мислите за въвеждането на ботулинов токсин в дъвкателните мускули, което ви позволява визуално да стесните широкото лице?
О. Z .: Тази техника се използва активно в азиатските страни. В Русия и Европа въвеждането на ботулинов токсин в дъвкателните мускули се извършва предимно по стоматологични и неврологични показания (с висока абразия на зъбния емайл, фиксатор – тоничен спазъм на дъвкателните мускули и др.). Но корекцията на овала на лицето чрез намаляване на обема на дъвкателните мускули не е показана на всички. Ако при млади пациенти намаляването на обема на дъвкателния мускул винаги дава добър ефект, то с възрастта може да доведе до образуване на челюсти. В крайна сметка ние всъщност премахваме рамката, върху която е опъната кожата. И това също трябва да се предвиди. Бих искал да подчертая, че ботулиновата терапия е само един от методите за антиейджинг терапия, в долната трета на лицето комбинираната корекция дава най-безопасен резултат. Отново, колкото повече остаряваме, толкова по-подходящи са филърите и конците, физиотерапевтичните технологии.
Какво е новото в корекцията на горната трета на лицето?
О. Z.: Техники за повдигане при възрастни пациенти. Чрез отпускане на определени мускулни групи козметикът може да повдигне вежди, визуално да намали обема на кожата на горния клепач и дори да промени размера на очната фисура. И, разбира се, тези техники не са за всеки пациент, те се извършват само от опитни лекари.
Рискови зони
Има ли нови възможности за подмладяване на зоната около очите? Използването на ботулинов токсин в тази област не се препоръчва при склонни към отоци, което е ужасно разочароващо.
О. Z.: Въвеждането на ботулинов токсин в стандартни (!) Дози все още не се препоръчва при пациенти с херния на долните клепачи и склонност към оток, тъй като орбикуларният мускул на окото участва в лимфния поток. И с отпускането му винаги се увеличава подпухналостта на долните клепачи.
Използването на стандартни дози и точки на приложение може да доведе до образуване на бръчки във вътрешния ъгъл на окото. Това е възможно, ако имате навика да кривогледите.
Също така, когато работите с тази зона, лекарят трябва да вземе предвид формата на усмивката. В противен случай при прекомерно отпускане на кръговия мускул е възможно образуването на „кожни ролки“ на долните клепачи. Възможно е обаче да се коригират бръчките тип пачи крак дори при склонност към подпухналост.
Ниски дози от лекарството, приложение не в мускула, а интрадермално, по-голям брой инжекции могат да намалят мускулната активност, но частично запазвайки функциите му, избягвайте развитието на нежелани реакции.
Както показва практиката, дори и най-опитният лекар не е имунизиран от неуспехи. Има ли някакви методи за деактивиране на лекарството?
О. Z .: Тъй като лекарството вече е напълно свързано с нервното окончание в рамките на 30-60 минути и неговото действие е силно специфично и необратимо, трябва да се мисли още преди прилагането.
Методите за обеззаразяване не са разработени. Но в случай на хиперкорекция е възможно да се ускори възстановяването на нервно-мускулното предаване и да се намали, намали тежестта и продължителността на нежеланите реакции.
Важно е да запомните, че мускулната релаксация винаги е временен ефект, дори в случай на хиперкорекция, пълното възстановяване на мускулната функция настъпва след четири до шест месеца, докато по време на рехабилитационното лечение периодът на възстановяване отнема от месец и половина до два месеца .
Ако сравним ботулиновата терапия с други методи, това е най-предвидимият и по-малко опасен метод.
Процедурата задължава
На какво, според вас, трябва да обърнете внимание, ако решите да се подложите на ботулинова терапия за първи път?
O.Z.:
Бъдете готови за факта, че ефектът след въвеждането не се появява веднага, а само след 14 дни. Ето защо, ако планирате инжекция за някакво събитие, тогава е по-добре да направите процедурата след месец и половина.
При първото посещение е по-добре да се ограничите до една или максимум две зони за корекция, тъй като има пациенти, които са нечувствителни или, обратно, силно чувствителни към ботулинов токсин. Това става ясно едва след първата инжекция, така че цялостната корекция на лицето не трябва да се прави при първото посещение.
Важно е да се обърне внимание на опита на лекаря и прегледите на неговата работа. И разбира се, не забравяйте, че въвеждането на ботулинов токсин се извършва само от сертифицирано лекарство, от лекари в медицинско заведение, което има лиценз.
Експертно мнение
Наталия Михайлова, кандидат на медицинските науки, дерматолог, главен лекар на авторските клиники „Реформа“, президент на Националното дружество по мезотерапия
Има мнение, че въвеждането на ботулинов токсин трябва да се извършва на възраст над 40 години и само когато вече има дълбоки бръчки. Всъщност вече образуваните бръчки се коригират много по-трудно, отколкото да се предотврати появата им. Често мимическите бръчки се появяват на 25-30 години в резултат на емоционален стрес и наследствена предразположеност. В този случай въвеждането на ботулинов токсин в млада възраст при пациенти с активни изражения на лицето може да се счита за превенция на образуването на статични бръчки. Освен това няколко лечения с ботулинов токсин в ранна възраст могат да помогнат за премахване на лошия навик да се мръщим. Тогава необходимостта от инжектиране на ботулинов токсин ще изчезне за много години. Има също мнение, че ранното приложение на ботулинов токсин ще доведе до образуване на антитела, а последващите инжекции на ботулинов токсин ще бъдат неефективни. Но антителата могат да се появят само в малък брой случаи, ако лекарят не спазва интервалите между инжекциите и превишава дозите.