Развитието на аритмия и нейните прояви, действията на лекаря

Как се развива аритмията, какво се случва?

Ако говорим за органични аритмии, които възникват на фона на увреждане на сърдечния мускул, те се образуват поради увреждане, заедно с мускулните клетки, и на проводимите пътища на сърцето. Така областите на исхемия или некроза, областите на заместване на мускулни елементи със съединителна тъкан губят своята функционалност. Импулсът по увредения нерв не може да бъде доставен навреме до миокардиоцитите. И свиването на тези клетки не е синхронизирано с другите (ако изобщо е така). Пълното прекъсване на веригата „нервно-мускулна клетка“ в крайна сметка води до блокада, загуба на определена зона на сърцето от работа. Ако патологичният процес засяга областта, където се намира синусовият възел, който е отговорен за генерирането на сигнали, импулсите не се формират правилно или други зони на сърцето поемат функциите на пейсмейкъра. Така се развива аритмията според вида на екстрасистола, тахикардия, предсърдно мъждене или трептене (вентрикули).

На фона на функционални нарушения възниква аритмия поради прекомерни стимулиращи или потискащи импулси, влизащи в синусовия възел, или сърцето, под въздействието на различни фактори, не може напълно да обработи всички входящи сигнали.

Опции за аритмия: тахикардия, блокада, екстрасистоли

За да се опрости работата на лекарите и изследователите, са създадени няколко варианта за класифициране на сърдечните аритмии въз основа на определени критерии. Според анатомичното деление аритмиите биват:

• Предсърдно. Сърцето е засегнато в областта на лявото или дясното предсърдие, по-рядко и двете едновременно.
• Вентрикуларен. В този случай сърдечните лезии се локализират главно в областта на мускулния слой на вентрикулите.
• Синуси, със засягане на областта на пейсмейкъра (при здрави хора това е синусовият възел).
• Атриовентрикуларен. Увреждането на сърцето засяга главно прехода от предсърдията към вентрикулите.

Ако говорим за разделянето на аритмиите според честотата на сърдечните контракции и редовността на ритъма, те се разделят на брадикардия, тахикардия или неправилен ритъм.

Класификацията, разработена въз основа на анализа на електрофизиологичните данни, обхваща най-пълно всички аритмии. И така, разграничават се следните разновидности:

• Аритмия, която възниква поради факта, че процесът на генериране на импулси е нарушен. Той включва номотопичен вариант на патологията, когато импулсите произхождат от нормален (синусов) възел. Те включват тахикардия, бавен сърдечен ритъм (брадикардия), слабост в синусовия възел. Хетеротопният вариант (пасивен или активен) е генерирането на импулси в други зони, извън синусовия възел. Това включва екстрасистоли, както и атриовентрикуларна тахикардия от пароксизмален тип (атака), състояние на предсърдно / камерно мъждене или тяхното трептене.
• Аритмия, която възниква поради нарушение на проводимостта на нервните импулси вътре в сърцето. Тази група включва блокади от различни видове, както и синдром на преждевременно възбуждане на вентрикуларната област.
• Съществуват и аритмии от комбиниран тип, съчетаващи всякакви варианти на двете предишни групи. Често това е тахикардия с проводни нарушения, екстрасистолия и блокада.

Как се проявява аритмията: винаги ли има болка?

В много отношения проявите на аритмия ще зависят от това каква е честотата на сърдечната контракция и колко е редовна, дали нарушенията на кръвообращението засягат функционирането на мозъка и вътрешните органи. Има опции, когато няма болка и неразположение, а проявите могат да бъдат открити само на ЕКГ.

Ако аритмията нарушава благосъстоянието, болката не е едно от водещите оплаквания, въпреки че е възможно. Обикновено усещането за потъване на сърцето, прекъсвания в работата му и пристъпи на сърцебиене, които се усещат като мощни удари в гърдите. На фона на тях, благосъстоянието може да пострада, може да се развие замайване, болка, подобна на атака на ангина пекторис. Тези прояви често са придружени от припадък и чувство на липса на въздух, слабост. Възможни са дискомфорт и болка под формата на пристъпи или като постоянни прояви.

Как да оценим състоянието и функционалността на сърцето?

За да се оцени състоянието на пациента, тежестта на сърдечните нарушения и риска от аритмии, е необходима комплексна диагностика. На първо място, важни са всички оплаквания на пациента и задълбочен преглед, прослушване на гръдния кош и сърдечната област от лекаря, измерване на налягането и определяне на характеристиките на пулса. За да се изясни колко страда сърцето, се извършва ЕКГ и ежедневно наблюдение (проучване на Холтер). Важни са данните, получени от ултразвуковото сканиране на органа в покой и по време на стрес тестове. Ако е необходимо, се предписват инвазивни изследвания, стрес тестове с използване на лекарства, тилт тест с регистрация на налягане, пулс и кардиограма. Всички тези данни позволяват да се определи степента на увреждане на сърцето, да се разграничат органичните патологии от функционалните нарушения и да се определи вида на аритмията.

Какво предписва лекарят за лечение?

В зависимост от вида на патологията и причината, която е причинила нарушение на ритъма, се извършва едновременно лечение на основното заболяване и коригиране на аритмията. Обикновено лекарят започва с използването на консервативно лечение – лекарства, които коригират състоянието. Подбират се строго индивидуално, от кардиолог или аритмолог с контрол на поносимостта. При някои видове аритмии лекарят може да препоръча използването на пейсинг или радиочестотна аблация (поради инвазивна интервенция фокусът се потушава, където се образуват патологични импулси). За някои пациенти решението на проблема ще бъде операция за имплантиране на пейсмейкър, за други лекарите препоръчват сърдечна операция, при която се коригират нарушенията на ритъма. Прогнозата за аритмии до голяма степен зависи от техния вид и тежест, някои от вариантите са животозастрашаващи и изискват незабавна корекция.