Аденомиоза на матката, хормони за лечение

Ендометриоза: увреждане на стената на матката

Лекарите смятат, че увреждането на миометриума (мускулния слой на матката) е специален вариант на ендометриозата. Характеристика на тази патология е образуването на участъци от ендометриума (вътрешната обвивка на матката) на нетипични места за него. Ендометриумът има тенденция да претърпява промени през целия цикъл, в зависимост от концентрацията на хормоните. Това води до развитие на определени симптоми – болезненост, дискомфорт и секреция. Към днешна дата няма точни данни за причините за такава патология, учените и практиците представят няколко различни версии, обясняващи защо възниква ендометриозата, а също така търсят нови и по-ефективни начини за нейното лечение.

Теории за развитие, ролята на инфекцията

Към днешна дата най-реалните и последователни теории за произхода на ендометриозата са:

• Имплантационна теория, която включва отливането на ендометриални клетки по време на менструация в лумена на фалопиевите тръби или други части на гениталните органи. Тя обаче не може да обясни произхода на аденомиозата.
• Метаплазия на епитела, при която ендометриозата се очаква да се образува под формата на огнища на места, където са останали ембрионални тъкани, включително в дебелината на миометриума на матката.
• Теорията на индукцията обяснява ендометриозата като влияние на неблагоприятни външни влияния (напр. инфекция) и вътрешни процеси.
• Съществува и генетична теория, дефицит на хормони и простагландини.

От рисковите фактори на първо място е инфекция, която се развива в гениталната област и пикочните пътища, както и вътрематочни интервенции, които увреждат ендометриума. Родови наранявания на вътрешната обвивка или тялото на матката, наследствена предразположеност или дисбаланс на хормоните също могат да повлияят. По-често ендометриозата се открива при жени, които преди това са имали генитална инфекция или имат дисбаланс в микробния баланс на влагалището.

Характеристики на лезиите на матката

Ако разгледаме конкретно аденомиозата, тя може да има три варианта на курса – дифузна лезия, нодуларна или фокална форма. Ако говорим за степента на разпространение на щетите, има няколко варианта – от най-леките до сериозни. Те се разделят според степента на разпространение на огнищата в мускулния слой на матката.

• Първа степен – ендометриалните лезии достигат мускулния слой на органа
• Втора степен – матката е засегната до средата на миометриума
• Трета степен – лезията обхваща целия мускулен слой, матката е засегната до серозния слой
• Четвъртата, най-тежка степен се установява, когато лезиите растат в матката и преминават в перитонеума.

Какви са проявите: секреция, болка, безплодие

Най-често аденомиозата е придружена от наличието на болезнена менструация, при която изхвърлянето е продължително и обилно. Това състояние се развива поради факта, че кръвта се натрупва в тъканите на матката, провокирайки възпалителни промени и образуване на вътрематочни сраствания. Възможно е да има менструални нередности с междуменструални зацапвания, кървене преди и след менструация, забавяне и тежка кръвозагуба. На фона на проблеми с ендометриума, образуването на сраствания в кухината, безплодието се формира, имплантацията и по-нататъшната бременност се нарушават. Възможни са спонтанни аборти, дисфункция на яйчниците и вторични нарушения на хипофизата. Без лечение проявите на ендометриозата могат да прогресират, с настъпването на бременността и успешното й удължаване всички симптоми могат да изчезнат.

Диагнозата се поставя въз основа на характерни оплаквания – болка, секрет, проблеми със зачеването и износването на дете. Те се допълват от ултразвукови данни, инвазивни изследвания, хормонални изследвания и нивото на CA-125 (концентрацията му се повишава при ендометриоза).

Методи на лечение: използване на хормони, хирургични методи

Консервативното лечение включва използването на определени видове хормони. Те включват орална контрацепция (продукти с етинил естрадиол) с блокиране на менструацията за отстраняване на всички нетипично разположени ендометриални огнища. Показан е непрекъснат курс до 12 месеца подред. Могат да се предписват прогестогенни хормони, които водят до атрофия на огнищата на ендометриозата. Също така се практикува приемането на андрогени с отстраняване на ендометриоидни огнища, но хормоните също имат редица странични ефекти, когато се приемат.

Могат да бъдат показани синтетични аналози на хормоните на гонадолиберините под формата на капки или спрей, те потискат синтеза на собствените си естрогени. Имат и редица странични ефекти и се прилагат строго под лекарски контрол.

При неефективност на консервативните мерки се практикува хирургично лечение. Приложимо е в тежки случаи, с аденомиоза – това е отстраняване на матката. Това е единственият начин за радикално решаване на проблема, консервативната терапия само временно облекчава симптомите, пълно излекуване се случва рядко. Но показанията за радикална намеса са много строги – това е наличието на деца и възрастта на жената.

Какви са прогнозите, възможна ли е профилактика?

За всеки конкретен случай прогнозата на заболяването се определя индивидуално. Ако огнищата на ендометриозата са малки, здравословното състояние не страда много, възможно е консервативно лечение с благоприятна прогноза за възстановяване или значително подобрение на състоянието. Ако това са тежки и обширни лезии, само радикални интервенции могат да помогнат и възможността за бременност е много малка. Основата за превенция на ендометриозата е редовните посещения при лекар и постоянното наблюдение на здравето, навременното лечение, ако се открие инфекция, възпаление или хормонален дисбаланс.