В битката за оцеляване
Смята се, че Helicobacter има цял куп болести. Остър и хроничен гастрит, включително ерозивен, дуоденит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, все повече и повече доказателства, че хроничното възпаление на лигавицата е една от основните причини за рак и злокачествен лимфом на стомаха.
Каква е причината за такова агресивно поведение на бактерията към организма гостоприемник, поради което тя съществува? Всичко е просто – в желанието да оцелееш. Киселинната среда на стомаха е пагубна за всички живи същества. За да създаде безкиселинна зона около себе си, Helicobacter активно синтезира уреаза, ензим, който разгражда уреята, за да образува амоняк, който от своя страна неутрализира киселината, създавайки рН, удобно за бактерията. Но в същото време амонякът засяга клетките на лигавицата, причинявайки тяхното възпаление и смърт. Допълнителен ефект оказват агресивните ензими – муциназа, протеаза и липаза, както и автоимунна реакция на организма, при която лимфоцитите погрешно атакуват собствената си лигавица.
Бърз и пъргав
В допълнение към способността да произвежда уреаза, Helicobacter се предпазва от солна киселина с помощта на друг метод – наличието на „антени“. Работейки с тях, като пропелери, бактерията бързо се движи между гънките на лигавицата и дори прониква в субмукозния слой – онези места, където концентрацията на стомашен сок е минимална
Случайна находка
В началото на 80-те години на миналия век австрийският патолог Пърт Робин Уорън открива колонии от неизвестни досега бактерии върху стомашната лигавица. И той отбеляза ясен модел – там, където живееха непознати, имаше възпаление – гастрит, ерозия или язви.
Стажантът Бари Маршал се заинтересува от откритието – той дори успя да отгледа култура от тези бактерии в лабораторията. Така са получени проби от Helicobacter pylori, един от най-известните микроорганизми на 20 век. И тогава, в хода на епидемиологично проучване, учените доказаха, че колонизацията на стомаха от тази бактерия винаги е свързана с възпаление на лигавицата и най-често с язвена болест.
През 1982 г. Уорън и Маршал представят своята теория пред научния свят, която противоречи на утвърденото мнение, че стресът, тютюнопушенето, алкохолът, недохранването и нарушаването на инервацията на стомаха причиняват „язви“. Инфекциозната природа на пептичната язва беше посрещната враждебно от учени от цял свят. За да докаже своя случай, Маршал пие култура от Helicobacter pylori при експериментални условия и седмица по-късно развива симптоми на остър гастрит. Курсът на антибиотици напълно излекува учения за 2 седмици. А през 2005 г. Уорън и Маршал получиха Нобелова награда за медицина и физиология за своето откритие.
От блъф към аксиома
Както често се случва в медицината, пълното отхвърляне на версията за инфекциозния характер на пептичната язва беше заменено от издигането й в неизменна истина. Проблемът с пептичната язва се счита за решен, тъй като след като се извърши ерадикацията (унищожаването) на патогена, основният рисков фактор веднага ще изчезне. Учените са разработили два вида терапия – три и четирикомпонентна, в зависимост от броя на използваните лекарства и времето на лечение. Две-три седмици и резултатите от изследването показват, че Хеликобактер вече не е в организма. Въпреки че първо трябва да го намерите.
Отивам да потърся
Най-често срещаният и прост, но не и най-точният диагностичен метод е ензимен имуноанализ (ELISA) за антитела срещу Helicobacter (кръвен тест за Helicobacter). Предимствата на изследването са неговата простота и точност, недостатъците са вероятността от фалшиво отрицателни и фалшиво положителни резултати. Първите са възможни, ако инфекцията с бактерията е настъпила наскоро и антителата все още не са се развили, „фалшив плюс“ може да се появи при тези, които преди това са били заразени с бактерията, но са били подложени на терапия и са били излекувани (обикновено антителата продължават да съществуват месец след лечението, но някои пациенти може да останат за цял живот). В допълнение към качествения (плюс / минус), има по-точен, но и по-скъп метод за количествено определяне на антитела в кръвта. Вторият общ диагностичен метод е уреазният дихателен тест. Това изисква специално обучение, като например избягване на много храни няколко дни преди
проучвания и сега се използва все по-рядко. В практиката най-често се използва третият, най-точен метод за диагностициране на Helicobacter pylori – биопсия на лигавицата при гастроскопия. При правилно поведение неговата точност се доближава до 100 процента, изключвайки появата на фалшиви положителни резултати. Освен това е възможно да се установи вторият най-важен компонент в диагностиката на Helicobacter – дали наличието му е придружено от възпалителни промени в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
подготовка за гастроскопия с биопсия за Helicobacter pylori:
- Гастроскопията с тест за Helicobacter включва 3-дневна диета с изключване на храни, които дразнят храносмилателния тракт (не са разрешени пържени, пушени, солени, мазни и пикантни ястия).
- Газираните напитки, кафето, алкохолът са забранени. Желателна е диета, базирана на лесно смилаеми храни (зърнени храни на вода, варено месо, кисело мляко, зеленчукови салати и др.) е желателно.
- Последното хранене – не по-късно от 12 часа преди гастроскопията.
- 3 часа преди началото на изследването трябва да спрете цигарите. Течностите и лекарствата трябва да бъдат спрени 2 часа преди процедурата.
- Преди процедурата не трябва да миете зъбите си, да използвате изплаквания или освежители за уста или да дъвчете дъвка.
Ние лекуваме ли всички или има изключения?
Данните от множество проучвания показват, че разпространението на Helicobacter pylori е много високо, до 50 процента от населението на развитите страни е заразено с него. Но не всеки се разболява: в 90 процента от случаите бактерията не оказва значително влияние върху стомашната лигавица, няма симптоми на гастрит или язва. Това означава, че в останалата част защитните свойства на лигавицата са толкова добре изразени, че отпадъчните продукти на бактериите не са опасни за нея.
И обратното: при пациенти със стомашна язва Helicobacter се открива в 50 процента от случаите, с дуоденална язва – около 60. Това означава, че има други причини за увреждане на лигавицата и не говорим за абсолютното преобладаване на Helicobacter .
Какво да направите за тези, които страдат от хроничен гастрит или пептична язва или са разбрали за наличието на Helicobacter случайно по време на преглед?
Вземането на правилното решение до голяма степен зависи от специалиста, с когото сте се свързали. Лекар със съвременен поглед върху проблема ще предпише лечение, ако Helicobacter присъства не само върху лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника, но също така причинява очевидни симптоми на увреждане на лигавицата под формата на остър или хроничен гастрит, гастродуоденит, ерозии или появата на язва. Ето защо днес гастроскопията с биопсия се счита за „златен стандарт“ на диагностиката.
Ако има бактерия, но няма признаци на възпаление, въпросът за нейното унищожаване е под въпрос. Първо, дву- или триседмичен курс на антибиотици може да причини неприятни странични ефекти – активиране на гъбична инфекция под формата на млечница или орална кандидоза, чревна дисбактериоза, която след това ще отнеме много време, за да се отървете от нея. Освен това, за да бъде лечението ефективно, всички членове на семейството, включително пенсионери и малки деца, ще трябва да пият лекарства – близките роднини неизбежно ще бъдат носители на същите бактерии и дори да се подложите на лечение, определено ще хванете Helicobacter отново чрез ястия и целувки.
Понякога може да бъде полезно
Някои специалисти се ръководят от концентрацията на патогена въз основа на резултатите от биопсията – ако има твърде много от него, тогава те предлагат лечение, дори при липса на симптоматично възпаление. Други препоръчват определяне на щама Helikobatker с помощта на PCR и, ако се идентифицират най-агресивните варианти, във всеки случай започнете лечението. Както и да е, мнението, че Helicobacter не причинява вреда на всеки, чиито стомаси обитава, наклони везните през последните години.
Има доказателства, че бактериите причиняват по-малко вреда на хората с ниска киселинност, вероятно чрез намаляване на количеството произведена уреаза; при някои имунитетът държи бактерията под контрол в продължение на много години и тя не е в състояние да реализира всичките си патогенни свойства . Освен това през последното десетилетие започнаха да се появяват данни, показващи отрицателния ефект от пълната стерилизация на пациенти от Helicobacter.
И така, при експерименти с гризачи беше доказано, че инфекцията с Helicobacter води до значително намаляване на симптомите на бронхиална астма. Ако мишките бяха лекувани с антибиотици, симптомите на астма се увеличиха отново.
Мащабен експеримент, проведен в продължение на 12 години и включващ повече от 10 хиляди субекта, показа, че наличието на Helicobacter с ген, свързан с цитотоксин (един от бактериалните щамове) в тялото намалява риска от рак на белия дроб или исхемичен инсулт чрез 2 пъти, въпреки че леко увеличава вероятността от рак на стомаха.
Доказано е, че Helicobacter стимулира имунната система, по-специално Т-хелперите, които играят важна роля в превенцията на автоимунни заболявания.
Заключения за здравето:
- Helicobacter живее редом с хората повече от 15 000 години и обитава стомасите на почти половината от нас. През това време мнозина мирно съжителстват с него.
- Често или твърде агресивен щам на бактерии, или слаби защитни механизми на лигавицата, а по-често комбинация от тези фактори, водят до развитие на възпаление на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
- Най-точният диагностичен метод, особено ако често се притеснявате от киселини, оригване, коремна болка, тоест симптоми, характерни за увреждане на лигавицата – FGDS (гастроскопия) с биопсия за Helicobacter pylori. Ако се потвърди както наличието на Helcobacter, така и възпалителни промени, е необходимо да се извърши медикаментозна ерадикация и да се отървете от бактерията.
- Повечето случаи на язва на стомаха и дванадесетопръстника все още са свързани с Helicobacter, ако се открие язва, най-вероятно ще е необходим курс на антибиотици.
В 1% от случаите продължителната инфекция с Helicobacter води до развитие на рак на стомаха.
Само един тест е 100% точен – гастроскопия с биопсия за Helicobacter (т.нар. HP тест).
Много експерти смятат, че положителното свойство на Helicobacter е способността му да устои на други чревни инфекции.
Сред начините за заразяване с Helicobacter pylori са не само целуването и споделянето на ястия със заразения, но и внасянето на бактерии с помощта на медицински инструменти. Ето защо е важно да сте сигурни в добрата дезинфекция на гастроскопите, например, запишете се за преглед сутрин.