дифтерия

Дифтерия

Когато беше открита дифтерията

Дифтерията е заболяване, което е известно от дълго време и се споменава в източници, датиращи от първи век след Христа. В същото време съвременното име на дифтерия е получено не толкова отдавна, наричано по-рано дифтерия.

Преди да бъде намерено ефективно лечение, то се характеризираше с изключително висок процент смъртни случаи, който в някои случаи достигаше 100%. Въпреки това, в края на 19 век дифтерийната култура е изолирана в най-чистата си форма. Заслугата е на Фридрих Льофлер, който също предполага, че болестта не се дължи на самата бактерия, а на токсина, който отделя.

По-нататъшните изследвания направиха възможно създаването на серум против дифтерия, който за първи път беше успешно тестван от Емил Беринг през 1891 г. Ефективността на ваксинациите потвърди осъществимостта на масовото производство на ваксината и намали вероятността от фатално заболяване до 1 процент. Модерният токсоид, използван днес за масови ваксинации, обаче се появява много по-късно – едва през 1923 г.

Причинител на дифтерия

Източникът на дифтерия е грам-положителна пръчковидна бактерия (дифтериен бацил). Попадайки в тялото, той освобождава биохимично активни вещества, включително дифтериен токсин, който е причината за симптомите на заболяването. В този случай дифтерийният бацил може да има способността да произвежда токсин или да бъде нетоксигенен (т.е. да е непатогенен за хората и да не може да причини заболяване).

Дифтерийният бацил се предава главно по въздушно-капков път от болни хора или от здрави носители на тази бактерия. Много по-рядко инфекцията с дифтерия се предава чрез предмети от бита, но все пак е силно обезкуражено да споделяте едни и същи кърпи или прибори с някой, който е болен. Друг вариант за предаване на инфекцията е консумацията на замърсени храни.

Ваксинация срещу дифтерия

Ваксинацията срещу дифтерия не предотвратява навлизането на бактерията в организма и не предпазва от възможността да се разболеете от дифтерия, но е необходима, за да се изгради предварително имунитет срещу дифтерийния токсин, отделян от бактерията. В този случай, ако човек се разболее, той носи дифтерия в лека форма и без усложнения. Въвеждането на токсоид дава на тялото възможност да произвежда антитоксични тела, които в крайна сметка ефективно се справят с екзотоксина, който бактериите произвеждат. Според статистиката само 5% от ваксинираните хора могат да се разболеят от дифтерия, но дори и тогава болестта ще се понася по-лесно, отколкото при липса на имунитет.

Ваксинацията срещу дифтерия се извършва рутинно, но в случай на епидемия се извършват допълнителни ваксинации.

Дифтерия: симптоми

Симптомите на дифтерия се определят от това с каква форма на това заболяване трябва да се сблъскате, но в повечето случаи всичко започва с леко повишаване на температурата. Болката при преглъщане е малка или почти липсва, тъй като екзотоксинът действа върху нервните окончания и по този начин анестезира гърлото. Характерен симптом на дифтерия е появата на плака с различна локализация и разпространение, която прилича на филм. Първите няколко дни има бял цвят, след което започва да става сив или жълт.

Разпространението на бактериалния токсин в тялото с течение на времето води до факта, че след около седмица дифтерията, чиито симптоми се увеличават, става по-тежка. Характерно е за неваксинирани хора и е съпроводено с висока температура, главоболие. Пациентът е апатичен, иска да спи през цялото време, има бледност на кожата и сухота в устата. Много зависи от възрастта на пациента. Симптомите на дифтерия при деца често включват повръщане и коремна болка. Разпространението на плаката и появата на оток е придружено от появата на затруднено дишане и промени в гласа.

Периоди на развитие на заболяването

Инкубационен период

Започва от момента, в който патогенът навлезе в човешкото тяло и може да продължи от 2 до 10 дни. Наличието на бактерията в човешкия организъм предизвиква треска, общо неразположение и леки болки в гърлото при опит за преглъщане на нещо. Може да има увеличение на лимфните възли. Такива прояви обаче са характерни само за последните дни от инкубационния период.

Топлинен период

По време на пика на заболяването тялото се бори срещу инфекцията, срещу която симптомите се проявяват ярко. Основните симптоми през този период са появата на груба кашлица, гласът става дрезгав, а по-късно се появяват проблеми с дишането.

Основната форма на заболяването е орофарингеалната дифтерия, при която върху сливиците (ако е локализирана форма) се образува типична плака, която ги покрива частично или изцяло. Филмът приляга плътно към сливицата, трудно е да се използва шпатула, но ако е възможно да се отстрани филмът, на негово място се появява кървава роса. Температурата поради интоксикация на тялото може да се повиши до 39 градуса.

Други форми на дифтерия имат малко по-различни симптоми по време на разгара на заболяването.

Възстановяване

В процеса на възстановяване тялото се очиства от дифтериен токсин, в резултат на което на третия ден температурата спада, но плаката върху сливиците отнема много повече време (може да продължи до 8 дни). Възстановяването е придружено от изчезването на други симптоми, включително спадане на подуване и нормализиране на състоянието на лимфните възли. Човек, който се е възстановил от дифтерия, получава временен имунитет, но след десет или повече години този имунитет се губи.

Дифтерия при възрастни

В момента дифтерията при възрастни е по-рядко срещана, отколкото при децата, докато превантивната ваксинация води до факта, че болестта, независимо от локализацията, протича в лека форма. По-голямата част от случаите се срещат при пациенти на възраст от 18 до 40 години, но могат да бъдат засегнати и по-възрастни пациенти.

Дифтерията при възрастни се среща в атипична форма, под прикритието на лакунарен тонзилит, във връзка с което се отбелязва късно лечение и хоспитализация. По-често (в 90% от случаите) има локализирана форма. С развитието на крупа (поражение на ларинкса), явленията на стеноза (стеснение) се проявяват само чрез промяна в гласа (дрезгавост или пълна липса на глас), груба кашлица. Ако при липса на лечение явленията на крупата се спускат към долните дихателни пътища, може да се развие асфиксия и в резултат на това смърт.

Локализираната форма на дифтерия на фаринкса е най-леката дифтерия, симптомите на която са леки и представляват образуването на характерни за дифтерия филми върху сливиците, леко повишаване на температурата и обща слабост.

Широко разпространената фарингеална дифтерия има по-изразени симптоми, включително общо повишаване на температурата до 39 градуса, повишено количество плака (извън сливиците, върху палатинните дъги, увулата и палатинното перде) и влошаване на състоянието на пациента като цяло.

Токсичната дифтерия е най-тежката форма, при която болният вдига температура, придружена от втрисане и главоболие, възможно е повръщане и болки в корема. Плаката, първоначално образувана върху сливиците, много бързо се разпространява в цялата устна кухина. Характерният оток прави речта на човек някак неясна, а наличието на плака води до хрипове и неприятна сладка миризма от устата.

Дифтерия при деца

Децата в предучилищна възраст са най-податливи на причинителя на дифтерия, но дифтерия при деца е възможна и в юношеска възраст. Новородените могат да имат такава специална форма на заболяването като дифтерия на пъпната рана.

Когато е заразено, детето има обща слабост и треска (в зависимост от формата на дифтерия, тя може да се увеличи леко или значително). Често се появява дифтерия, чиито симптоми при деца включват възпалено гърло.

Типичен симптом на дифтерия при деца е наличието на сивкав филм върху сливиците, които са леко подути поради излагане на токсини. Дифтерията при деца също е придружена от увеличени цервикални лимфни възли и подуване на меките тъкани на шията.

Видове дифтерия

Въпреки че повечето препратки към дифтерия се отнасят до орофарингеална дифтерия, може да има други видове дифтерия, които също изискват точна диагноза и лечение.

Дифтерия на орофаринкса

В 95% от случаите дифтерийното заболяване засяга палатинните тонзили и в този случай се говори за орофарингеална дифтерия. Има няколко разновидности.

• Локализирана форма – дифтериен бацил засяга небните тонзили.

Поражението може да бъде от различно естество. При катаралния тип дифтерия няма характерни филми, има леко подуване и зачервяване на сливиците. При островна форма филмите присъстват под формата на малки включвания, докато самите сливици са възпалени. При мембранен тип дифтерия на орофаринкса филм от бял или сивкав цвят покрива напълно сливиците.

• Обща форма.

Получава името си поради факта, че причинителят на дифтерия засяга не само сливиците, но и тъканите около тях. Това води до висока степен на обща интоксикация на организма, което прави заболяването по-трудно и рискът от усложнения е висок.

• Токсична форма.

Тази форма представлява приблизително една пета от всички случаи на орофарингеална дифтерия. Токсичната форма се характеризира с високо ниво на бактериален токсин в кръвта, поради което както локалните, така и общите симптоми са изключително изразени. Отокът, причинен от дифтерия, може значително да намали лумена на фаринкса, в резултат на което гласът на човек се променя и дишането става трудно. Токсичната форма е разделена на три степени, в зависимост от разпространението на отока.

• Хипертоксична форма.

По-рядко се среща от други, но е много по-трудно. Високата концентрация на токсин в тялото на пациента води до рязко развитие на заболяването, поради което процентът на смъртните случаи е много висок.

Тежките форми на дифтерия са опасни с възможни усложнения, но навременното лечение ще помогне да се освободи тялото от токсини и да се възстанови работата му.

Дифтериен круп

Дифтерийният круп или дифтерията на ларинкса е форма на заболяването, което е по-често при деца от една до пет години, но възрастните също могат да се разболеят от него. Първата реакция на дифтерия в този случай е промяна в гласа, който става дрезгав, при този вид дифтерия, хрипове и лаеща кашлица са чести. Има две форми на дифтериен круп. При локализирана форма възпалението засяга само ларинкса, при низходяща форма на крупа, ларинкса, трахеята и бронхите са засегнати.

Заболяването започва с катарален стадий, при който симптомите не се проявяват толкова ясно, поради което много пациенти често не подозират, че това е дифтерия, чието лечение трябва да започне спешно. Липсата на лечение позволява на заболяването да премине в стенотичен стадий, който може да продължи няколко часа или ден или повече. Ако в този момент не се приложи серум срещу дифтерия, болестта ще завърши фатално поради асфиксия.

Други видове дифтерия

Ако дифтерията на орофаринкса и дифтерийната крупа са често срещани, тогава други локализации на дифтерия се срещат много по-рядко. Често срещаните видове дифтерия включват:

• Дифтерия на окото.

Когато причинителят на дифтерия се разпространи в очите, се появява забележимо подуване на клепачите, появява се много гной. Върху лигавицата се образува сиво или жълтеникаво покритие, което се отделя изключително трудно. Това са симптоми на крупозната форма на дифтерия на окото, която може да съществува и при дифтерийната форма. Характеризира се с интоксикация, значително повишаване на телесната температура и образуване на плака не само върху лигавицата, но и върху самата очна ябълка.

• Дифтеритни рани.

Дифтерия, инфекция, при която попадна в рана на кожата. На първо място, това значително забавя процеса на зарастване на раната, в която започва да се образува дифтерийна плака с мръсносив или зеленикав цвят. Частна форма на дифтерия на раната включва дифтерия на пъпната рана при новородени, която може да възникне при неспазване на хигиенните правила.

• Дифтерия на носа.

Ако дифтерийният бацил се задържи върху носната лигавица по време на вдишване и не проникне по-нататък в дихателните пътища, се развива назална дифтерия. Има мембранна дифтерия на носа, катарално-язвена форма с ярки клинични симптоми. От всички редки форми на дифтерия, дифтерийният ринит е най-често срещаният.

• Дифтерия на гениталните органи.

Среща се предимно при жени, характеризиращи се с рязко подуване и повишена болезненост на лигавицата. Такава дифтерия, чието лечение не е започнало или не се спазват предписанията на лекаря, води до факта, че впоследствие на мястото на инфекцията може да се образува язва с характерна плака.

• Дифтерия на ухото.

Честа последица от развитието на фарингеална дифтерия, в резултат на което започва възпалителен процес в ухото с отделяне на гной. Загубата на слуха може да е резултат от увреждане на тъпанчето.

Причини за дифтерия

Причината за дифтерия, независимо от формата, е инфекция на тялото с дифтериен бацил, чийто носител е друго лице. Заразяването става главно по въздушно-капков път, при което причинителят на дифтерията навлиза в тялото през дихателната система, по-рядко през ушите и кожата.

Вероятността от развитие на дифтерия се увеличава по време на епидемии от грип и ТОРС, както и в случаите, когато има заболявания на горните дихателни пътища с хроничен характер. Разпространението на дифтерия при деца се улеснява от различни детски инфекции, които намаляват общата устойчивост на организма.

Диагностика на дифтерия

Дифтерията е заболяване, за което е необходима диференциална диагноза, тъй като редица нейни прояви са подобни на тези на тонзилит или мононуклеоза. Следователно, когато се появят характерни симптоми, е необходим комплекс от диагностични мерки.

Намазка за дифтерия

Основният метод за диагностициране на дифтерия е намазка за дифтерия, която се взема от фаринкса и носа (при редки форми на дифтерия се взема намазка в зависимост от локализацията на заболяването). Анализът трябва да се извърши най-малко два часа след хранене.

След вземането на проби биологичният материал се поставя в специална среда за транспортиране до лабораторията, където се изследва за наличие на дифтерийния патоген. Методът има висока степен на надеждност; като правило фалшивите положителни резултати са причинени от нарушение на условията за транспортиране. Намазката за дифтерия няма да покаже точни резултати, дори ако пациентът вече е на антибиотично лечение.

Лабораторни диагностични методи

За откриване на дифтерия е необходим тампон от фаринкса и носа (или от друго предполагаемо място на входната врата). Използва се и PCR кръвен тест за дифтериен токсин.

Останалите лабораторни изследвания имат неспецифични промени и са насочени към идентифициране на възможни усложнения. Те включват:

• Пълна кръвна картина
• Анализ на урината
• Анализ на кръвта за антитела в динамиката на заболяването
• Биохимия на кръвта
• ЕКГ
• Ултразвук на сърцето

Клиничен преглед

В допълнение към лабораторните методи за изследване, диагнозата на дифтерия задължително включва клиничен преглед на пациента. Дори ако лабораторните резултати не доказват наличието на патогена в тялото, клиничните прояви могат да дадат пълна картина, която да подскаже тази диагноза.

По време на клиничен преглед на пациент за дифтерия, диагностикът обръща внимание на следните признаци:

• Наличие на дифтерийна плака, включително върху сливиците и извън тях (в случай на атипична локализация на дифтерия се изследва засегнатата област).
• Наличие на подуване на шията и лицето.
• Уголемяване на регионалните лимфни възли
• Хриптящо дишане, причинено от стесняване на лумена на фаринкса поради плака и подуване, както и дрезгав глас и груба кашлица
• Типични усложнения на дифтерия.

Диагнозата на дифтерия включва и снемане на анамнезата на пациента, като се обръща специално внимание на контакта с хора, за които вече е потвърдено, че имат някаква форма на дифтерия.

Дифтерия: лечение

За да се избегне по-нататъшно разпространение на инфекцията, лечението на дифтерия задължително се извършва в инфекциозното отделение на болницата, независимо от формата и тежестта на заболяването. На пациентите с дифтерия се препоръчва почивка на легло и диета с храни, богати на калории и витамини.

За елиминиране на дифтериен токсин като причина за заболяването се провежда етиотропна терапия – въвеждане на антидифтериен серум. Броят на инжекциите и дозировката зависят от конкретния случай на заболяването и състоянието на пациента.

За борба с причинителя на дифтерия антибиотиците се използват като част от комплексната терапия, чийто вид и дозировка също се определят от състоянието на пациента. Препоръчителната продължителност на курса е приблизително две седмици, през което време броят на бактериите, които причиняват интоксикация на тялото, значително намалява. Провежда се и локално лечение.

При токсична дифтерия и тежка интоксикация на тялото се предписват глюкокортикостероиди, както и различни физиологични разтвори за намаляване на нивото на интоксикация на тялото и попълване на загубите на течности, като се вземе предвид състоянието на тялото.

Усложнения на дифтерия

Усложненията на дифтерията най-често се проявяват при тежки форми на заболяването или при късно лечение. За токсичните форми на дифтерия най-типичното усложнение е миокардитът, като колкото по-рано се появи миокардитът, толкова по-тежък ще бъде той. Фулминантната форма на миокардит като реакция на дифтерия е опасна, тъй като често води до смърт, докато формата на заболяването, която се проявява няколко седмици след началото на дифтерията, има много по-благоприятна прогноза.

Неврологичните разстройства като реакция на дифтерия се дължат на ефекта на токсина върху нервните окончания. Диапазонът на такива нарушения е доста разнообразен: пациентът може да развие страбизъм, пареза на крайниците, асиметрия на лицето, а тежките неврологични усложнения могат да доведат до парализа на дихателните мускули или диафрагмата. Ако токсинът е засегнал един или два нерва, ефектите ще преминат след няколко седмици, но ако говорим за тежка форма на неврологично заболяване, може да отнеме до една година за окончателното елиминиране на остатъчните ефекти.

Дифтерията също може да доведе до усложнения на бъбреците, най-често срещаното такова усложнение, характерно за токсичните форми на дифтерия, е нефротичен синдром, чиито прояви могат да бъдат открити след няколко дни от развитието на заболяването (поради което урината е преглед на всеки няколко дни с дифтерия при пациент). Средно нефрозата може да продължи от 20 до 40 дни.

Има и усложнения, свързани с добавянето на вторична инфекция – пневмония (на фона на дифтериен круп), отит, гноен лимфаденит.

Ваксинация срещу дифтерия

Ваксината срещу дифтерия е начин за предварителна профилактика на дифтерия, тъй като ваксината съдържа токсин от дифтериен бацил, обработен така, че да не може да навреди на тялото. В същото време тялото разпознава това вещество и може предварително да произведе антитоксини, което ще предотврати развитието на болестта или, ако патогенът на дифтерия все още може да се закрепи в тялото, ще направи всичко възможно за лесно протичане на заболяването. заболяване и бързо възстановяване.

Трябва ли да се ваксинирам срещу дифтерия

Ваксината срещу дифтерия се счита от лекарите за най-безопасната за тялото, така че не трябва да се страхувате от нея. Има обаче състояния, при които е по-добре инжекцията да се отложи. На първо място, те включват периода, когато човек е болен – тялото му вече е отслабено от борбата с друга болест.

През първия триместър на бременността също е по-добре да се въздържате от ваксинация, но вторият (след 27 седмици) и третият триместър вече не са противопоказание за ваксинация срещу дифтерия. Освен това, ако бъдещата майка вече има антитела срещу токсина на дифтерийния бацил в тялото си, нейното новородено бебе също ще получи вроден имунитет срещу дифтерия. Този имунитет ще продължи само няколко месеца, но надеждно ще защити детето от болестта.

Поради слабия им имунитет ХИВ-позитивните не се ваксинират срещу дифтерия.

Кога се поставя ваксината срещу дифтерия

Обикновено ваксината срещу дифтерия се поставя за първи път в детството, но ако по някаква причина това не се е случило, никой не пречи на възрастен да се ваксинира. Преди процедурата е задължителен преглед от общопрактикуващ лекар или имунолог (или педиатър, ако се планира ваксиниране на детето), който преценява състоянието на пациента и преценява дали да се ваксинира срещу дифтерия.

Ваксинация срещу дифтерия за деца

Децата се ваксинират за първи път срещу дифтерия на възраст от три месеца – през този период имунитетът, предаден на детето от майката (ако тя самата е ваксинирана), постепенно престава да действа. След първата ваксинация трябва да минат поне 45 дни преди втората инжекция и още толкова преди третата. Така до 7-9-месечна възраст ще бъде завършен първият курс на ваксинация. Ваксинацията срещу дифтерия за деца се извършва от ваксината DTP, която в допълнение към лекарството срещу дифтерия включва лекарства за магарешка кашлица и тетанус.

Внесените Infanrix Hexa или Pentaxim могат да послужат като заместител на местната ваксина. Смята се, че последните две се понасят по-лесно от децата. Въпреки това, ако DTP може да бъде доставен безплатно в клиниката, към която принадлежи детето, тогава внесените най-често се поставят само срещу заплащане. Коя ваксина да изберат, зависи от родителите, но първо трябва да се консултирате с лекаря, който наблюдава бебето.

5 дни преди очакваната дата на ваксинация можете да дадете на детето антихистамини (Fenistil, Zirtek), които са предписани от лекаря. След ваксинацията, в рамките на 3-5 дни от тези данни, курсът може да продължи.

Може да има подуване или зачервяване на мястото на инжектиране. Обикновено изчезва в рамките на няколко дни (ако това не се случи, трябва да се свържете с вашия педиатър).

Когато температурата се повиши до 38 градуса и повече, се предписват антипиретици. Също така се счита за нормална реакция на ваксинация, ако детето се държи по-капризно в рамките на 1-2 дни след нея.

На година и половина ваксината DPT се прилага на детето веднъж, след което се изисква повторна ваксинация само на 6 и 16 години. Малките деца се ваксинират в бедрото, за учениците – под лопатката.

Ако дете под 7-годишна възраст не е ваксинирано срещу дифтерия, първоначално ваксинацията се извършва два пъти с интервал от два месеца, след което ще се наложи трета инжекция едва след година и половина.

След ваксинация срещу дифтерия си струва да ограничите за известно време пътуванията на детето до места с голяма тълпа от хора, тъй като ефектът от ваксината го прави по-податлив на други инфекции. По-добре е да пиете повече и да ядете по-малко, когато се появят интензивни симптоми на ваксинална реакция, използвайте подходящи лекарства за облекчаване на състоянието.

Ваксинация срещу дифтерия за възрастни

Ваксината срещу дифтерия за възрастни се прилага на всеки 10 години, но повечето пациенти могат да я отложат или да я откажат напълно. Въпреки това, за служители на заведения за обществено хранене, институции за предучилищно и училищно образование, медицински работници е задължително. За това се използва моноваксина срещу дифтерия AD-M.

Странични ефекти след ваксинация срещу дифтерия

Въпреки че ваксината срещу дифтерия съдържа специално обработен токсин, след като тя попадне в тялото, са възможни някои нежелани реакции. На първо място се отбелязва общо влошаване на благосъстоянието, подобно на хронична умора, загуба на сила или състояние с настинка. Възможно е краткотрайно повишаване на температурата, за борба с което се използват конвенционални антипиретични лекарства, ако е необходимо.

Възможни са също гадене, повръщане и диария. Ето защо е препоръчително да го правите на празен стомах и с празни черва.

Локалните нежелани реакции след ваксинация срещу дифтерия включват появата на зачервяване и болезнено втвърдяване на мястото на инжектиране. Това е нормално състояние, което ще продължи максимум една седмица – докато лекарството бъде напълно отстранено от тази зона.

В редки случаи страничен ефект от приложението на лекарството става алергична реакция и анафилактичен шок. Тези прояви са типични за хора, които са алергични към някой от компонентите на ваксината и се появяват почти веднага, затова се препоръчва да не напускате веднага болницата, а да изчакате около 30 минути, като наблюдавате състоянието си.

Профилактика на дифтерия

Най-добрата превенция за дифтерия е ваксинацията според ваксинационния график, но е важно да се разбере, че все още е възможно патогенът да навлезе в тялото. Тъй като заболяването се предава предимно от болен човек по въздушно-капков път, препоръчително е да ограничите контакта си с тях. Пациентът с дифтерия трябва да бъде изолиран, така че лечението се извършва в отделението по инфекциозни заболявания.

На мястото, където е престоял пациентът, се извършва цялостно мокро почистване с дезинфектанти. Това се прави, за да се изключи друг начин на предаване на инфекцията – контакт. По-рядко се среща, но въпреки това е важно да се лекува всичко, с което носителят на дифтериен бацил е влязъл в контакт, включително съдове, дръжки на врати и други предмети от бита.

Важен превантивен метод за разпространение на инфекцията е навременното откриване на пациенти с лека дифтерия или носители чрез преглед и бактериологично изследване.

Днес болестта е много по-малко опасна, отколкото преди появата на съвременната ваксина, а профилактиката на дифтерията играе важна роля в това. Въпреки това, случаите на това заболяване продължават да се срещат при различни възрастови категории пациенти, а сходството на симптомите на дифтерия с други заболявания често става причина за самолечение. Когато се появят симптоми, типични за дифтерия, по-добре е да се свържете с специалист, който ще предпише най-подходящото лечение за бързо елиминиране на заболяването и избягване на сериозни усложнения.